Приложение 1. Заявление о предоставлении адресной социальной помощи

Приложение 1

к Порядку оказания адресной социальной

помощи неработающим пенсионерам,

являющимся получателями трудовых пенсий

по старости и по инвалидности, на 2011 год

     В   государственное    учреждение   Республики    Коми - центр    по

предоставлению государственных услуг в сфере социальной защиты  населения

_________________________________________________________________________

                           (город, район)

от ______________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________,

проживающего по адресу: _________________________________________________

________________________________________________________________________.

Паспорт _____________________ выдан ____________________________________.

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу     предоставить    мне  адресную  социальную  помощь  в  виде

единовременной  материальной  помощи  в связи с проведением  Дня пожилого

человека, Международного дня инвалида.

          (нужное подчеркнуть)

Номер пенсионного дела ______________________.

Сообщаю, что не работаю с ___________________.

_____________________

      (подпись)

"___" _________ 2011 г.