Приложение N 4. Справка о стоимости оказанных услуг по погребению

Приложение N 4

к Административному регламенту

предоставления государственной услуги

по возмещению стоимости гарантированного

перечня услуг по погребению

                                                                   Форма

                                     ___________________________________

                                     ___________________________________

                                     ___________________________________

                                          (центр по предоставлению

                                          государственных услуг)

                                   Справка

                  о стоимости оказанных услуг по погребению

                     (представляется на каждого умершего)

N п/п	Наименование оказанных услуг согласно гарантированного перечня услуг по погребению	Количество	Цена за единицу (руб.)	Стоимость оказанных услуг (руб.)
	Итого

Руководитель

Главный бухгалтер

М.П.