Приложение 1. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет

Приложение 1

к Правилам обращения за пенсией

за выслугу лет, ее назначения, перерасчета,

выплаты, приостановления и возобновления,

прекращения и восстановления для лиц,

замещавших должности муниципальной

службы в администрации

муниципального района "Корткеросский"

                                    Руководителю администрации

                                    муниципального района "Корткеросский"

                                    _____________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                    замещавшего должность _______________

                                    _____________________________________

                                    (наименование должности муниципальной

                                     службы, ранее замещаемой заявителем)

                                    домашний адрес ______________________

                                    телефон _____________________________

                               Заявление

     В  соответствии  с  Законом Республики Коми  "О  некоторых  вопросах

муниципальной службы в Республике Коми" прошу  назначить  мне  пенсию  за

выслугу лет, возобновить мне выплату пенсии за  выслугу  лет  к  трудовой

пенсии    по   старости  (инвалидности),  назначенной  в  соответствии  с

законодательством  Российской  Федерации  о  трудовых  пенсиях  (досрочно

оформленной в соответствии с Законом Российской  Федерации  "О  занятости

населения в Российской Федерации") (нужное подчеркнуть).

     Трудовую пенсию ____________________________________________________

                               (вид пенсии)

получаю в _______________________________________________________________

              (наименование органа, выплачивающего трудовую пенсию)

     При наступлении обстоятельств, влекущих за собой приостановление или

прекращение выплаты пенсии за выслугу лет, а также  влияющих  на  порядок

выплаты и размер  пенсии  за  выслугу  лет,  обязуюсь  в  5-дневный  срок

сообщить об этом в администрацию муниципального района "Корткеросский".

     В   случае    переплаты   пенсии  за  выслугу  лет  обязуюсь  внести

переплаченную сумму.

"_____" _________________ 200__ года            _________________________

                                                   (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано: "____" ____________ 200 года

_________________________________________________________________________

 (подпись, фамилия, имя, отчество и должность работника, уполномоченного

                        регистрировать заявления)

Штамп

                          Расписка-уведомление

Заявление гр. __________________________ на выплату пенсии за выслугу лет

принято

_________________________________________________________________________

             (наименование органа местного самоуправления)

__________________

  (дата принятия)

     К заявлению приложены документы, необходимые для принятия  решения о

назначении пенсии за выслугу лет, на _____ листах.

     Для принятия решения о назначении пенсии за  выслугу  лет необходимо

дополнительно представить:

_________________________________________________________________________

                         (перечислить документы)

_________________________________________________________________________

        (подпись, фамилия, имя, отчество и должность работника,

              уполномоченного регистрировать заявления)