Приложение 3. Представление о назначении ежемесячной доплаты к пенсии по случаю потери кормильца

Информация об изменениях:

Указом Главы Республики Коми от 5 мая 2009 г. N 44 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу через десять дней после официального опубликования названного Указа

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3

к Положению об условиях и порядке

назначения и выплаты ежемесячной

доплаты к пенсии по случаю потери

кормильца членам семьи умершего

лица, замещавшего государственную

должность Республики Коми

(с изменениями от 5 мая 2009 г.)

    Управление государственной гражданской службы Республики Коми

                              Представление

   о назначении ежемесячной доплаты к пенсии по случаю потери кормильца

     В  соответствии  с  Законом  Республики  Коми   "О   государственных

гарантиях   лицам,   замещающим   отдельные   государственные   должности

Республики Коми" прошу назначить ежемесячную доплату к пенсии  по  случаю

потери кормильца

________________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество заявителя)

являющемуся

_________________________________________________________________________

       (степень родства лицу, замещавшему государственную должность

                             Республики Коми)

________________________________________________________________________.

   (фамилия, имя, отчество лица, замещавшего государственную должность

                             Республики Коми)

     Месячное денежное вознаграждение для назначения ежемесячной  доплаты

к пенсии по случаю потери кормильца по замещаемой должности составляет

______________ руб. _________ коп.

     Количество членов семьи, имеющих право на  установление  ежемесячной

доплаты к пенсии по случаю потери кормильца, _________________ чел.

     Пенсия за выслугу лет назначена ___________________________________.

                   (дата и номер акта о назначении пенсии за выслугу лет)

     К представлению прилагаются:

     1) заявление о назначении ежемесячной доплаты  к  пенсии  по  случаю

потери кормильца;

     2) копия свидетельства о смерти  лица,  замещавшего  государственную

должность Республики Коми;

     3) копия трудовой книжки лица, замещавшего государственную должность

Республики Коми;

     4) справка о размере месячного  денежного  вознаграждения  по  ранее

замещаемой умершим лицом государственной должности Республики Коми;

     5) справка  территориального  органа  Пенсионного  фонда  Российской

Федерации, выплачивающего пенсии, о назначенной пенсии по  случаю  потери

кормильца с указанием периода, на который она назначена;

     6) копии документов, подтверждающих наличие родственных связей.

     Начальник Управления государственной

     гражданской службы Республики Коми __________ ______________________

                                         (подпись)  (расшифровка подписи)

     Штамп

     Дата _____________________