Приложение N 5. Справка о выплате (невыплате) республиканской ежемесячной денежной выплаты/республиканской ежегодной денежной выплаты/пособия на оплату проезда в соответствии с Законом Республики Коми "О социальной поддержке населения в Республике Коми"

Приложение N 5

к Административному регламенту

предоставления государственной услуги

по назначению и выплате отдельным

категориям граждан республиканской

ежемесячной денежной выплаты,

республиканской ежегодной денежной

выплаты, пособия на оплату проезда

в пассажирском транспорте

(форма)

     Государственное бюджетное учреждение Республики Коми - центр по

предоставлению государственных услуг в сфере социальной защиты населения

                __________________________________________

                        (название города, района)

                                 СПРАВКА

       о выплате (невыплате) республиканской ежемесячной денежной

      выплаты/республиканской ежегодной денежной выплаты/пособия

           на оплату проезда (нужное подчеркнуть) в соответствии

       с Законом Республики Коми "О социальной поддержке населения

                            в Республике Коми"

                 от "____" _________ 20___ г. N _______

      Дана гр. __________________________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество)

     Страховой   номер   индивидуального   лицевого   счета   в   системе

обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) ___________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность		Дата выдачи
Серия и номер докум