Приложение 3. Заявление

Приложение 3

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

по заключению договоров передачи

жилых помещений, находящихся

в муниципальной собственности,

в собственность граждан

                                           В администрацию муниципального

                                            образования городского округа

                                                                 "Усинск"

                                      От (ФИО) __________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      Дата рождения _____________________

                                      Зарегистрирован по адресу: ________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      Паспорт ___________________________

                                      дата выдачи _______________________

                                      кем выдан _________________________

                                      ___________________________________

                                      код подразделения _________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать Дубликат договора приватизации квартиры по адресу:

_________________________________________________________________________

В связи с утерей оригинала.

"____" ________________ 20__ г.                 _________________________

                                                        (подпись)

Подпись гр. _____________________________________________________________

поставлена в моем присутствии.

Дата ______________________

Подпись специалиста ___________________________________________