Приложение 1. Заявление об аннулировании охотничьего билета единого федерального образца

Приложение 1

к Административному регламенту

предоставления государственной

услуги по аннулированию

охотничьих билетов единого

федерального образца

                                              Министру природных ресурсов

                                              и  охраны окружающей  среды

                                              Республики Коми

                                              Лисину Ю.В.

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

        об аннулировании охотничьего билета единого федерального

                                образца

     1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Число, месяц, год рождения ______________________________________

     3. Место рождения __________________________________________________

     4. Почтовый адрес __________________________________________________

     5. Номер контактного телефона ______________________________________

     6. Адрес электронной почты (при наличии) ___________________________

     7. Паспорт (серия, номер, дата выдачи, кем выдан): _________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прошу аннулировать мой охотничий билет: серия _____________________,

номер ___________, выданный _____________________________________________

_________________________________________________________________________

                             (когда и кем)

_________________________________________________________________________

     Подпись заявителя ___________________