Приложение N 11. Жалоба

Приложение N 11

к Административному регламенту

предоставления государственной услуги

по выдаче удостоверения (дубликата

удостоверения) инвалида о праве на льготы

Рекомендуемая форма

                                    _____________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                     (место жительства, телефон, e-mail)

                                    _____________________________________

                                           (Центр по предоставлению

                                      государственных услуг, Агентство)

                                 ЖАЛОБА

     Прошу рассмотреть жалобу на решение, действие (бездействие)

________________________________________________________________________,

         (фамилия, имя, отчество специалиста, должностного лица)

принятое (осуществленное) в ходе предоставления государственной услуги __

________________________________________________________________________,

                  (наименование государственной услуги)

состоящее в следующем: __________________________________________________

               (указать суть обжалуемого решения, действия (бездействия),

_________________________________________________________________________

доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением и действием

                             (бездействием))

     В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

Отметка о регистрации жалобы               ______________________________

(дата, вх. N)                              (подпись, расшифровка подписи)