Приложение N 10. Жалоба

Приложение N 10

к Административному регламенту

предоставления государственной услуги

по предоставлению дополнительных

социальных гарантий детям-сиротам

и детям, оставшимся без попечения

родителей, а также лицам из числа

детей-сирот и детей, оставшихся

без попечения родителей

Рекомендуемая форма

Территориальный орган, территориально

обособленное структурное подразделение

Агентства Республики Коми

по социальному развитию

_____________________________________

    (название города, района)

                              ЖАЛОБА

     Прошу рассмотреть жалобу на решение, действие (бездействие) ________

________________________________________________________________________,

           (фамилия, имя, отчество специалиста, должностного лица)

принятое (осуществленное) в ходе предоставления государственной услуги по

предоставлению дополнительных социальных гарантий, состоящее в следующем:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (указать суть обжалуемого решения, действия (бездействия))

     В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________.

                                         ________________________________

                                          (подпись, расшифровка подписи)

Отметка о регистрации жалобы

(дата, вх. N )