Приложение 12. Заявление (предложение, жалоба)

Приложение 12

                                            Рекомендуемая форма обращения

                                  В _____________________________________

                                   (наименование органа государственного

                                          контроля (надзора))

                                  _______________________________________

                                        (Ф.И.О. руководителя органа

                                     государственного контроля (надзора))

                                  _______________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество гражданина (в

                                     родительном падеже), наименование

                                            юридического лица)

                                  Адрес:  (места  жительства  гражданина,

                                  местонахождение   юридического   лица):

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  контактный тел.: ______________________

                      ЗАЯВЛЕНИЕ (ПРЕДЛОЖЕНИЕ, ЖАЛОБА)

Изложение сути обращения (заявления, предложения, жалобы).

"___" ______________ 20__ г.              Подпись _______________________