Приложение N 11. Жалоба

Приложение N 11

к Административному регламенту

предоставления государственной

услуги по выдаче удостоверения

(дубликата удостоверения)

инвалида Отечественной войны

                                                      Рекомендуемая форма

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                            (Центр по предоставлению

                                        государственных услуг, Агентство)

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество заявителя,

                                   сведения о месте жительства заявителя,

                                     номер (номера) контактного телефона,

                                       адрес (адреса) электронной почты

                                       (при наличии) и почтовый адрес)

                                ЖАЛОБА

     Прошу рассмотреть жалобу на решение, действие (бездействие)

________________________________________________________________________,

       (фамилия, имя, отчество специалиста, должностного лица)

принятое   (осуществленное)   в   ходе   предоставления   государственной

услуги    по  выдаче  удостоверения  (дубликата  удостоверения)  инвалида

Отечественной войны, состоящее в следующем:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

  (указать  суть  обжалуемого решения, действия (бездействия), доводы,

    на основании которых заявитель не согласен с решением и действием

                              (бездействием))

     В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________.

                                           ______________________________

Отметка о регистрации жалобы               (подпись, расшифровка подписи)

(дата, вх. N)