Приложение N 1. Заявка

Приложение N 1

к Порядку предоставления мест на

ярмарке на территории МОГО "Ухта"

          Для граждан, ведущих личные подсобные хозяйства (ЛПХ)

                                                             Руководителю

                                                администрации МОГО "Ухта"

                                                           О.В. Казарцеву

                                            От __________________________

                                               __________________________

                                 Заявка

     Прошу  предоставить  торговое  место  на  ярмарке   (указывается тип

ярмарки) для реализации следующей продукции собственного производства:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     Чистоту отведенной территории в период проведения мероприятия  и  по

факту завершения гарантирую.

     Адрес гражданина: __________________________________________________

     Фактический адрес хозяйства: _______________________________________

     Ф.И.О. (полностью) ________________________________________________

     Номер контактного телефона:

     ____________ моб. ____________ факс __________ Эл. почта ___________

     Документ, подтверждающий выделение и (или)  приобретение  земельного

участка  для   ведения   личного   подсобного   хозяйства   (садоводства,

огородничества), N ____, дата _____ (копия).

     Настоящим  даю  свое  согласие  считать  мои     персональные данные

общедоступными, и подтверждаю, что давая согласие,  я  действую  в  своей

воле и в своих интересах.

 _________________________________     (_____________________________)

        (подпись заявителя)                 (расшифровка подписи)

Дата _____________ Время ___________