Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на условно разрешённый вид использования земельного участка или объекта капитального строительства

Приложение N 1

к Положению о Комиссии

по землепользованию и застройке

муниципального образования

городского округа "Ухта"

                                                 Председателю Комиссии по

                                        землепользованию и застройке МОГО

                                        "Ухта" - заместителю руководителя

                                                администрации МОГО "Ухта"

                                  _______________________________________

                                  От: ___________________________________

                                  ИНН: __________________________________

                                  Юр. адрес: ____________________________

                                  Почт. адрес: __________________________

                                  Конт. телефон: ________________________

                          ЗАЯВЛЕНИЕ

     о выдаче разрешения на условно разрешённый вид использования

       земельного участка или объекта капитального строительства

Прошу выдать разрешение на ______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Наименование объекта ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

Функциональное назначение объекта _______________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес объекта капитального строительства ________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес земельного участка ________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложение:

_________________________________________________________________________

              (документы, которые предоставил заявитель)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заявитель ______________             ____________________________________

         подпись, печать         Ф.И.О. , должность

"____" _____________ 20___ г.

          дата