Приложение N 6. Заявка на получение субсидии на компенсацию части затрат субъекта инновационной деятельности, связанных с началом предпринимательской деятельности в сфере инноваций (гранта)

Приложение N 6

к Административному регламенту

                                 ЗАЯВКА

           на получение субсидии на компенсацию части затрат

       субъекта инновационной деятельности, связанных с началом

      предпринимательской деятельности в сфере инноваций (гранта)

                                             в Государственное учреждение

                                         Республики Коми "Центр поддержки

                                      развития экономики Республики Коми"

                                            ул. Интернациональная, д. 108

от ______________________________________________________________________

          (полное наименование субъекта инновационной деятельности)

ИНН _________________________________________ р/сч. ____________________.

Наименование банка ___________________________ БИК ______________________

кор. счет ______________________________________________________________.

Наименование   вида   основной   деятельности   субъекта    инновационной

деятельности ____________________________________________________________

________________________________________________________________________,

код по ОКВЭД ___________________________________________________________,

Ф.И.О. руководителя организации _________________________________________

Юридический и почтовый адреса, телефоны _________________________________

Контактное лицо _________________________________________________________

Для получения субсидии (гранта) в размере _______________________________

для реализации инновационного бизнес-проекта ____________________________

________________________________________________________________________.

                        (наименование проекта)

К заявке прилагаются: ___________________________________________________

                     (указываются документы, представленные для получения

                государственной поддержки, в соответствии с требованиями,

                   установленными постановлением Правительства Республики

                                            Коми от 21.03.2011 года N 66)

Настоящей заявкой подтверждаю следующее:

1.  сведения  и  документы,  представленные для получения государственной

поддержки, достоверны;

2.   расходы,    представленные  к   субсидированию   за  счет    средств

республиканского   бюджета   Республики    Коми,   связаны  с реализацией

инновационного бизнес-проекта ___________________________________________

________________________________________________________________________;

                  (наименование инновационного проекта)

3. в отношении __________________________________________________________

                  (наименование субъекта инновационной деятельности)

не объявлены процедуры банкротства, ликвидации, реорганизации.

В  случае   получения  субсидии  (гранта)   обязуюсь  обеспечить  целевое

расходование  средств  субсидии  (гранта), а также израсходовать средства

субсидии  (гранта)  не  позднее  31  декабря  года,  следующего  за годом

предоставления субсидии.

__________________________________

(Ф.И.О., подпись, печать субъекта

 инновационной деятельности, для

юридических лиц - Ф.И.О., подпись

 руководителя юридического лица)

Документы представил:                 Документы принял:

__________________________________    ___________________________________

          (должность)                            (должность)

___________________________ Ф.И.О.    ____________________________ Ф.И.О.

       (подпись)                               (подпись)

"___" ___________ 20__ г.             "___" ___________ 20__ г.

                                      Регистрационный номер

                                      заявки ______