Приложение 7. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 7
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по утверждению и выдаче схемы
расположения земельного участка на
кадастровом плане или кадастровой карте

                                 СОГЛАСИЕ

                     на обработку персональных данных

     г. Усинск                                    "__" _______________ г.

     Я, _________________________________________________________________

                                   (ФИО)

     __________ серия _______ N _________ выдан _________________________

                 (вид документа, удостоверяющего личность)

     ____________________________________________________________________

                              (когда и кем)

     проживающий(ая) по адресу: _________________________________________

     настоящим даю свое согласие на обработку ___________________________

                               (наименование и адрес оператора г. Усинск)

     моих  персональных  данных и подтверждаю, что, давая такое согласие,

я действую своей волей и в своих интересах.

     Согласие дается мною для целей

     ____________________________________________________________________

     (цель обработки персональных данных)

     и распространяется на следующую информацию:

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

                       (перечень персональных данных)

     Настоящее  согласие  предоставляется на осуществление любых действий

в  отношении моих персональных данн