Приложение 2. Запрос о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 2
к административному регламенту
отдела здравоохранения и социальной
защиты населения по предоставлению
муниципальной услуги "По признанию
граждан малоимущими для предоставления
им по договорам социального найма жилых
помещений муниципального жилищного
фонда"

                                   Главе администрации муниципального

                                   образования городского округа "Усинск"

                                   от ___________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество)

                                   проживающего(ей) по адресу:

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                        (домашний, сотовый телефон)

                                   паспорт серии ________ N _____________

                                   выдан ________________________________

                                           (кем и когда выдан документ)

                                   Дата рождения ________________________

                                 ЗАПРОС

     В  соответствии  со  статьей  1  Закона Республики Коми от 10 ноября

2005    года  N 119-РЗ  "О  порядке  признания  граждан  малоимущими  для

предоставления    им  по  договорам  социального  найма  жилых  помещений

муниципального    жилого    фонда  Республики  Коми"  и  решением  Совета

муниципального  образования городского округа "Усинск" от 09 февраля 2006

года  N 198  "Об  установлении  порогового  значения дохода для признания

гражданина  малоимущим"  прошу  выдать  справку  о  признании  меня (моей

семьи) малоимущим(-ей).

     Иных  доходов,  кроме как указанных в предоставленных мной и членами

моей семьи документах, не имеется.

     К    заявлению  прилагаются  следующие  документы:  (перечисление  в

соответствии с перечнем, установленным 2.6. Регламента)

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "2.6." имеется в виду "пунктом 2.7."

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     "__" ___________ 20__ г.                      ______________________

                                                         (подпись)

     Согласие  гражданина  и  членов  его  семьи или одиноко проживающего

гражданина    на    проверку   администрации  муниципального  образования

городского округа "Усинск" заявленных сведений о доходах и имуществе:

     Согласны:  ______________________________

                ______________________________

                ______________________________

                (подпись, расшифровка подписи

                совершеннолетних членов семьи)