Приложение 3. Заявление

Приложение 3

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

по выдаче разрешений на ввод объекта

капитального строительства в эксплуатацию

     Главе администрации

     МО ГО "Усинск"

     ____________________________________________________________________

     _____________________________________________________

     (наименование   организации,   юридический   и  фактический   адрес,

контактные телефоны, ФИО)

                                  Заявление

     В соответствии со статьей  55  Градостроительного кодекса  РФ  прошу

внести изменения  в  разрешение  на  ввод   в  эксплуатацию  завершенного

_________________________________________________________________________

     (строительством, реконструкцией)

     ____________________________________________________________________

     (наименование объекта капитального строительства)

     по адресу: _________________________________________________________

     К заявлению прилагаю:

     1. Разрешение на ввод в эксплуатацию;

     2. Пояснительную   записку   с   объяснением  причины  необходимости

внесения изменения  в  разрешение  на  ввод в эксплуатацию с  приложением

подтверждающих документов:

     Дополнительно представляю (в соответствии с Приказом Министерства

регионального развития РФ от 19.10.2006 N 120) документы   и  сведения

для заполнения формы разрешения:

1	Технический паспорт (при необходимости), приказ о присвоении (подтверждении, изменении) адреса и справку о технико-экономических показателях объекта, выданные органом, осуществляющим техническую инвентаризацию
2
	устав предприятия, реквизиты
	Данные паспорта, дата выдачи, место регистрации
3	Краткие технико-экономические показатели по проекту:
	общая площадь объекта капитального строительства
	общий строительный объем объекта капитального строительства, в том числе надземной части
	площадь встроено-пристроенных помещений (при наличии)
	количество зданий
	количество мест, вместимость, мощность, производительность
	общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас), кв.м
	количество этажей
	количество секций
	количество квартир - всего (шт./кв.м), в том числе:
	1-комнатные (шт./кв.м)
	2-комнатные (шт./кв.м)
	3-комнатные (шт./кв.м)
	4-комнатные (шт./кв.м)
	более чем 4-комнатные (шт./кв.м)
	общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас), кв.м
	материалы фундаментов, стен, перекрытий, кровли
	стоимость строительства объекта - всего, тыс.руб.

/-----------------------------------------------------------------------\

|              |     |                       |     |                    |

|              |     |                       |     |                    |

|--------------+-----+-----------------------+-----+--------------------|

|     дата     |     |     ФИО, должность    |     |  подпись, печать   |

|--------------+--------------------------------------------------------/

|Вх. N         |

|--------------|

|              |

|"__" ________ |

|   20__       |

\--------------/

     Геодезист __________________________________________________________

     Принял: специалист Сектора архитектуры _____________________________

                                                     ФИО