Приложение 2. Форма наградного листа

Приложение 2

Утверждена

решением восьмой сессии Совета

муниципального образования городского

округа "Усинск" четвертого созыва

от 5 июня 2012 г. N 144

Форма

                             НАГРАДНОЙ ЛИСТ

                                          для представления к награждению

                                          -------------------------------

                                         Почетной грамотой муниципального

                                         --------------------------------

                                   образования городского округа "Усинск"

                                   --------------------------------------

                                                   (наименование награды)

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

2. Должность, место  работы  (указать  точное  наименование  предприятия,

объединения,  учреждения,  организации,  министерства,   государственного

комитета, ведомства) ____________________________________________________

3. Пол ________ 4. Число, месяц, год и место рождения ___________________

5. Образование __________________________________________________________

                         наименование учебного заведения,

_________________________________________________________________________

               специальность по образованию, год окончания

6. Ученая степень, ученое звание, специальное звание ____________________

7. Какими государственными наградами награжден(а) и дата награждения:

8. Домашний адрес _______________________________________________________

9. Выполняемая  работа с начала трудовой деятельности  (включая   учебу в

высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием учреждения, организации, предприятия	Местонахождение учреждения, организации, предприятия
поступления	ухода

10. Характеристика   с   указанием   конкретных  заслуг представляемого к

награждению