Приложение 6. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство

Приложение 6

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

по выдаче разрешения на строительство

объекта капитального строительства

                                                      Главе администрации

                                                           МО ГО "Усинск"

                                   ______________________________________

                                 ________________________________________

                                   (наименование организации, юридический

                                 ________________________________________

                                              адрес, контактные телефоны)

                                 ________________________________________

                                               (для физических лиц - ФИО,

                                    паспортные данные, адрес по прописке)

                                Заявление

          о продлении срока действия разрешения на строительство

     Прошу   продлить   разрешение   на  строительство    (реконструкцию)

(нужное подчеркнуть)

от "__" ____________ 20__ г. N _____________

_________________________________________________________________________

                       (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                   (город, район, улица, номер участка)

_________________________________________________________________________

сроком на _________________________ месяца(ев).

     Строительство (реконструкция) будет осуществляться на основании

_____________________________ от "___" ______________________ г. N _____.

_________________________________________________________________________

(наименование документа)

Право пользования землей закреплено

_________________________________________________________________________

(наименование документа)

_____________________________ от "___" ______________________ г. N _____.

     Проектная документация на строительство объекта разработана

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

________________________________________________________________________,

(наименование банка, р/с, к/с, БИК))

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное

_________________________________________________________________________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

     от "___" _________________________ г. N ________, и  согласована   в

установленном   порядке  с  заинтересованными  организациями  и  сектором

архитектуры:

     - положительное заключение государственной экспертизы получено за

     N ____ от "___" _______________________ г.

     - схема планировочной организации земельного участка согласована

_________________________________________________________________________

                          (наименование организации)

     за N ______ от "___" _________________________ г.

     Проектно-сметная документация утверждена

_________________________________________________________________________

     за N ______ от "___" _________________________ г.

     Дополнительно информируем:

     Финансирование  строительства   (реконструкции)  застройщиком  будет

осуществляться

_________________________________________________________________________

                 (банковские реквизиты и номер счета)

     Работы   будут  производиться  подрядным  (хозяйственным)   способом

в соответствии с договором от "___" ______________ 20__ г. N ____________

_________________________________________________________________________

      (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

                     ФИО руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

         банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

     Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

_________________________________________________________________________

от "___" _______________________ г. N __________________

     Производителем работ приказом _______________ от "___" _____________

г. N ___________

     назначен ___________________________________________________________

                    (должность, фамилия, имя, отчество)

     имеющий __________________________________ специальное образование

                    (высшее, среднее)

     и стаж работы в строительстве _________________ лет

     Строительный контроль в соответствии с договором от "__" ___________

г. будет осуществляться

_________________________________________________________________________

    (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

        ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

                (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

     Право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено

_________________________________________________________________________

        (наименование документа и организации, его выдавшей)

N _________ от "___" ______________________ г.

     Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными  в  настоящем

заявлении сведениями, сообщать в

______________________________________________________

       (наименование уполномоченного органа)

_________________________________________________________________________

__________   _______________________________   __________________________

  (дата)             ФИО, должность                 подпись, печать