Приложение N 20. Заявление о предоставлении дополнительной социальной выплаты в связи с рождением (усыновлением) одного ребенка

Приложение N 20
к Регламенту

                                      В _________________________________

                                            (наименование органа местного

                                                          самоуправления)

                                      от гражданина ____________________,

                                                 (фамилия, имя, отчество)

                                      проживающего по адресу: ___________

                                      ___________________________________

                                      паспорт серия ________ N _________,

                                      выдан ____________________________.

                                             (кем и когда выдан документ)

                                      Дата рождения ________ ИНН _______.

                                      Номер страхового свидетельства ПФР

                                      ___________________________________

                                (для военнослужащих - номер удостоверения

                                                                личности)

                                      Контактные телефоны ______________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

В связи с рождением (усыновлением) одного ребенка прошу предоставить моей семье дополнительную социальную выплату в размере 5 процентов расчетной (средней) стоимости жилья, исчисленной в соответствии с федеральным законодательством, для погашения части расходов, связанных с приобретением жилого помещения или созданием объекта индивидуального жилищного строительства за счет средств республиканского бюджета Республики Коми.

С условиями предоставления дополнительной социальной выплаты ознакомлен(ны).

     "___" _____________ 20___ года    Подпись заявителя ________ ______

                                                      (фамилия, инициалы)

                                       Подпись супруги(а) ________ ______

                                                      (фамилия, инициалы)