Приложение N 4. Справка, подтверждающая наблюдение женщины в период беременности в женской консультации

Информация об изменениях:

Приказом Агентства Республики Коми по социальному развитию от 4 июля 2013 г. N 1473 приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по предоставлению малоимущим семьям
или малоимущим одиноко проживающим
гражданам государственной социальной
помощи в виде пособия беременным
женщинам, кормящим матерям на
приобретение продуктов питания,
предоставляемого на основании
заключения лечащего врача
государственного учреждения
здравоохранения Республики Коми
или муниципального учреждения
здравоохранения на территории
Республики Коми в соответствии с
медицинскими показаниями,
признанным малоимущими

С изменениями и дополнениями от:

4 июля 2013 г.

                                 СПРАВКА,

         подтверждающая наблюдение женщины в период беременности

                         в женской консультации

Дана ___________________________________________________________________.

                         (фамилия, имя, отчество)

Домашний адрес _________________________________________________________.

Срок беременности ______________________________________________________.

Срок предполагаемых родов ______________________________________________.

Справка дана для предоставления в центр по предоставлению государственных

услуг

___________________

 (дата заполнения)

Лечащий врач ________________              ______________________________

                 (подпись)                       (инициалы, фамилия)

Руководитель учреждения здравоохранения _________________________________

М.П.