Приложение N 10. Жалоба

Информация об изменениях:

Приказом Агентства Республики Коми по социальному развитию от 4 июля 2013 г. N 1473 приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 10
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по предоставлению малоимущим семьям
или малоимущим одиноко проживающим
гражданам государственной социальной
помощи в виде пособия беременным
женщинам, кормящим матерям на
приобретение продуктов питания,
предоставляемого на основании
заключения лечащего врача
государственного учреждения
здравоохранения Республики Коми
или муниципального учреждения
здравоохранения на территории
Республики Коми в соответствии с
медицинскими показаниями,
признанным малоимущими

С изменениями и дополнениями от:

4 июля 2013 г.

Рекомендуемая форма

                                     ____________________________________

                                           (наименование Агентства,

                                          государственного бюджетного

                                                  учреждения)

                                     от _________________________________

                                                   (фамилия)

                                     ___________________________________,

                                                (имя, отчество)

                                     проживающего по адресу: ____________

                                     ___________________________________,

                                     тел., E-mail: ______________________

                                 ЖАЛОБА

     Прошу рассмотреть жалобу на решение, действие (бездействие) ________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

(наименование центра по предоставлению государственной услуги, фамилия,

 имя, отчество должностного лица, специалиста центра по предоставлению

    государственных услуг, решения и действия (бездействие) которых

                              обжалуются)

принятое (осуществленное) в ходе предоставления государственной услуги по

предоставлению   государственной   социальной   помощи   в   виде пособия

беременным женщинам,  кормящим матерям на приобретение продуктов питания,

предоставляемого на основании заключения лечащего врача  государственного

учреждения здравоохранения Республики Коми или муниципального  учреждения

здравоохранения  на  территории  Республики   Коми   в     соответствии с

медицинскими показаниями, признанным малоимущими:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

  (указать сведения об обжалуемых решениях, действиях (бездействии), а

  также доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением и

                        действием (бездействием))

     В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________;

3. _____________________________________________________________________.

     Ответ прошу направить по адресу: ___________________________________

_________________________________________________________________________

      (указать адрес электронной почты (при наличии), почтовый адрес,

                  по которым должен быть направлен ответ)

                                        _________________________________

                                          (подпись, расшифровка подписи)

Отметка о регистрации жалобы

(дата, вх. N)