Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 3

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

по предоставлению информации

об очередности предоставления

жилых помещений

                                 СОГЛАСИЕ                                

                   на обработку персональных данных

     г. Усинск                               "___" _______________ ____ г.

     Я, ________________________________________________________________,

                                  (ФИО)

     __________________________ серия _______ N _______ выдан ___________

                  (вид документа, удостоверяющего личность)

     ___________________________________________________________________,

                               (когда и кем)

     проживающий(ая) по адресу:  _______________________________________,

     ___________________________________________________________________,

     настоящим даю свое согласие на обработку ___________________________

     ____________________________________________________________________

                               (наименование и адрес оператора г. Усинск)

     моих персональных данных и подтверждаю, что, давая такое согласие, я

действую своей волей и в своих интересах.

     Согласие дается мною для целей _____________________________________

                                     (цель обработки персональных данных)

     и распространяется на следующую информацию: ________________________

     ___________________________________________________________________.

                      (перечень персональных данных)

     Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в

отношении моих персональных данных, которые необходимы  или  желаемы  для

достижения   указанных   выше целей,  включая   (без  ограничения)  сбор,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение  (обновление, изменение),

использование, распространение  (в  том числе  передача),  обезличивание,

блокирование, уничтожение, трансграничную передачу персональных данных, а

также осуществление любых иных действий с моими  персональными  данными с

учетом Федерального законодательства.

     В   случае  неправомерного   использования    предоставленных   мною

персональных данных согласие отзывается моим письменным заявлением.

     Данное      согласие   действует    с    "___" _____________ ____ г.

по "___" ___________ ____ г.

     _______________________________________________

     (ФИО, подпись лица, давшего согласие)