Приложение 5. Жалоба

Приложение 5

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

по предоставлению информации

об очередности предоставления

жилых помещений

                                       Главе администрации муниципального

                                   образования городского округа "Усинск"

                            _____________________________________________

                            (наименование организации, юридический адрес)

                            _____________________________________________

                                                    (контактные телефоны)

                            _____________________________________________

                                    (для физических лиц - ФИО, паспортные

                                               данные, адрес по прописке)

                               Жалоба

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (Изложение по сути обращения)

__________________   ___________________________  _______________________

      (дата)               (ФИО, должность)        (подпись, печать)