Приложение 5. Заявление (жалоба)

Приложение 5

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

по передаче муниципального имущества в аренду

                                         Главе муниципального образования

                                         городского округа "Усинск" _____

                                      Председателю Комитета по управлению

                                  муниципальным имуществом МО ГО "Усинск"

                                    _____________________________________

                                      (для юридических лиц - наименование

                                          организации, юридический адрес,

                                                     контактные телефоны)

                                    _____________________________________

                                            (для физических лиц - Ф.И.О.,

                                    паспортные данные, адрес по прописке)

                           Заявление (жалоба)

_________________________________________________________________________

                     (Изложение по сути обращения)

     ________________   ________________________   ______________________

           дата                  Ф.И.О.                   подпись