Приложение N 4. Заявление

Приложение N 4

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги по

предоставлению в безвозмездное

срочное пользование

земельных участков,

находящихся в собственности

МО ГО "Сыктывкар", и земельных участков,

государственная собственность на которые

не разграничена

                                                                  Образец

Исх. N ____ Дата _______________                      Главе администрации

                                                        МО ГО "Сыктывкар"

                                  от ____________________________________

                                  (для юридических лиц - полное название

                                  в соответствии с учредительными

                                  документами, юридический и почтовый

                                  адреса, телефон, фамилия, имя

                                  отчество руководителя; для граждан -

                                  фамилия, имя, отчество, паспортные

                                  данные, адрес регистрации,

                                  контактный телефон)

                                Заявление

Прошу внести  изменения в  договор  безвозмездного  срочного  пользования

земельным участком, расположенным по адресу:

_________________________________________________________________________

номер договора: _________________________________________________________

В связи с _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (обоснование вносимых изменений)

Подпись _____________________   Дата ______________________