Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги по

предоставлению в безвозмездное

срочное пользование

земельных участков,

находящихся в собственности

МО ГО "Сыктывкар", и земельных участков,

государственная собственность на которые

не разграничена

                                                                  Образец

Исх. N ____ Дата _______________                      Главе администрации

                                                        МО ГО "Сыктывкар"

                                  от ____________________________________

                                  (для юридических лиц - полное название

                                  в соответствии с учредительными

                                  документами, юридический и почтовый

                                  адреса, телефон, фамилия, имя

                                  отчество руководителя; Ф.И.О.

                                  заявителя или представителя заявителя)

                                  _______________________________________

                                Заявление

     Прошу предоставить в  безвозмездное  срочное  пользование  земельный

участок с кадастровым номером _________________________________,

расположенный по адресу: ________________________________________________

для ____________________________________________________________________.

                      (разрешенное использование)

К заявлению прилагаю следующие документы:

(перечень документов).

_________________       ___________________________________

                            (подпись) (фамилия, инициалы)