Приложение N 11. Решение об отказе в предоставлении государственной услуги

Приложение N 11
к Административному регламенту
предоставления государственных услуг
по оказанию некоторых мер
государственной поддержки
при передаче ребенка
на воспитание в семью

Территориальный орган, территориально

обособленное структурное подразделение

Агентства Республики Коми

по социальному развитию

________________________________

   (название города, района)

                               РЕШЕНИЕ

           об отказе в предоставлении государственной услуги

                          N _____ от ________

     Гр.________________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

проживающий по адресу __________________________________________________,

                                      (адрес заявителя)

обратился(лась) за предоставлением государственной услуги по назначению и

выплате ________________________________________________________________.

     Заявление принято "___" _____________ г.

     После   рассмотрения   заявления   принято   решение   об  отказе  в

предоставлении государственной услуги ___________________________________

________________________________________________________________________.

             (причина отказа со ссылкой на законодательство)

Возвращены оригиналы документов:

N п/п	Наименование документов	Количество экземпляров
1.
2.
3.
4.

"___" ____________ 20___ г. Подпись должностного лица __________________.

                            М.П.