Приложение N 4. Жалоба

Приложение N 4

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление земельных

участков из земель

сельскохозяйственного назначения,

находящихся в собственности

муниципального образования и

государственная собственность

на которые не разграничена,

для создания фермерского хозяйства и

осуществления его деятельности"

                          Кому __________________________________________

                          (наименование органа, предоставляющего

                          муниципальную услугу, должностного лица

                          органа, предоставляющего муниципальную услугу,

                          либо муниципального служащего,

                          решения и действия (бездействие)

                          которых обжалуются)

                          От кого _______________________________________

                          (фамилия, имя, отчество (последнее -

                          при наличии), сведения о месте жительства

                          заявителя - физического лица либо наименование,

                          сведения о месте нахождения заявителя -

                          юридического лица, а также номер (номера)

                          контактного телефона, адрес (адреса)

                          электронной почты (при наличии) и почтовый

                          адрес, по которым должен быть направлен

                          ответ заявителю)

                              Жалоба

Приложение: наименование документов, прилагаемых к жалобе

________________    ________________     ________________________________

     дата              подпись                        Ф.И.О.