Приложение N 4-2. Доверенность, подтверждающая полномочия заявителя

Информация об изменениях:

Приказом Агентства Республики Коми по социальному развитию от 26 июня 2013 г. N 1459 настоящий Административный регламент дополнен приложением N 4-2

Приложение N 4-2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по предоставлению мер
социальной поддержки
по оплате жилого помещения
и коммунальных услуг
отдельным категориям граждан

ДОВЕРЕННОСТЬ,
подтверждающая полномочия заявителя

_________________________________________________________________________

                     (дата выдачи, город (район)

     Мы,

     1) Гр. _____________________________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                      (дата, год и место рождения)

_______________________________________ серия ___________, N ___________,

(вид документа, удостоверяющего личность)

выданный __________________________________________ "__" __________ года,

зарегистрированный(ая) по адресу ________________________________________

_________________________________________________________________________

     2) Гр. _____________________________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                      (дата, год и место рождения)

_______________________________________ серия ___________, N ___________,

(вид документа, удостоверяющего личность)

выданный __________________________________________ "__" __________ года,

зарегистрированный(ая) по адресу ________________________________________

________________________________________________________________________;

     3) Гр. _____________________________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                      (дата, год и место рождения)

_______________________________________ серия ___________, N ___________,

(вид документа, удостоверяющего личность)

выданный __________________________________________ "__" __________ года,

зарегистрированный(ая) по адресу ________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

за себя лично и за своего(ю) несовершеннолетнего(юю) сына (дочь), гр. РФ:

________________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество ребенка)

_________________________________________________________________________

                      (дата, год и место рождения)

(свидетельство о рождении (свидетельство об усыновлении) N _____________,

выдано _________________________________________________________________,

зарегистрированных по адресу: ___________________________________________

________________________________________________________________________,

настоящей доверенностью уполномочиваем __________________________________

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

_____________________________________________ дата, г