Приложение. Протокол согласования свободных отпускных цен на лекарственные средства и изделия медицинского назначения, подлежащие продаже по свободным розничным ценам, между поставщиком и аптечным учреждением

Приложение к Порядку

                              Протокол N

        согласования свободных отпускных цен на лекарственные

        средства и изделия медицинского назначения, подлежащие

             продаже по свободным розничным ценам, между

        ______________________________________________________

                             (поставщик)

        ______________________________________________________

                        (аптечное учреждение)

------------------------------------------------------------------------------------------------------

п/п|Наименование и|Предприятие-|Отпускная цена|Зарегист- |Торговая    |Отпускная |Торговая  |Розничная

   |краткая       |изготовитель|предприятия-  |рированная|надбавка    |цена      |надбавка  |цена за

   |характеристика|            |изготовителя  |цена      |оптового    |поставщика|розничного|ед.

   |товара        |            |или импортера |          |звена       |          |звена     |продукции

   |              |            |за ед.        |          |(посредника)|          |          |

   |              |            |продукции     |----------|------------|          |----------|

   |              |            |              | в валюте |%  сумма    |          | %  сумма |

   |              |            |              | руб.     |            |          |          |

------------------------------------------------------------------------------------------------------