Приложение 9. Акт обследования торгового объекта на наличие и соблюдение условий лицензии при осуществлении розничной продажи алкогольной продукции

Приложение 9
к Положению

                                                УТВЕРЖДАЮ:

                                                Руководитель

                                                лицензирующего органа

                                                ______________________

                                                     (должность)

                                                ______________________

                                                  (подпись, Ф.И.О.)

                                                "___"__________200   г.

                                 Акт

       обследования торгового объекта на наличие и соблюдение

         условий лицензии при осуществлении розничной продажи

                        алкогольной продукции

_____________________                            "_____"________200  г

    (город, поселок и т.д.)

    Мы, нижеподписавшиеся члены  лицензионной  комиссии,  созданной  в

соответствии  с распоряжением главы администрации_____________________

(города, района) от ______________ N _____.

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество, должность)

провели обследование торгового объекта на соответствие его требованиям

Положения  о  лицензировании  розничной продажи алкогольной продукции,

утвержденного распоряжением главы администрации  Оренбургской  области

от "____" __________2000 г.  N_______ для осуществления в нем розничной

продажи       следующих       видов       алкогольной        продукции

______________________________________________________________________

  (спиртные напитки, вино, спиртные напитки с содержанием этилового

                    спирта не более 13 процентов)

лицензиата ____________________________________________________________

_______________________________________________________________________

     (наименование организации, руководитель организации, Ф.И.О.

                      предпринимателя, телефон)

Лицензия ______________________________________________________________

         (серия, номер, дата выдачи, срок действия, лицензионный орган)

Юридический адрес: ____________________________________________________

Адрес торгового объекта:_______________________________________________

_______________________________________________________________________

 (полный почтовый адрес  местонахождения торгового объекта, телефон)

Вид торгового объекта _________________________________________________

                             (магазин, павильон, киоск и др.)

Расстояние от детских, учебных, культовых учреждений, от мест массового

скопления граждан _____________________________________________________

Обследование проведено в присутствии __________________________________

                                     (Ф.И.О. должность, подпись)

_______________________________________________________________________

1. Строительная характеристика торговых и складских помещений объекта

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

   (стационарное, нестационарное, встроенное, пристроенное, отдельно

 стоящее здание, водоснабжение, канализация, (центральное, автономное),

   приспособленное, неприспособленное и другие характеристики)

2. Специализация торгового объекта ____________________________________

                                   (продажа: продовольственных,

                                   смешанных товаров)

3. Общая  площадь  торговых  и   складских   помещений   для    продажи

алкогольной продукции ______ кв.м.

4. Состояние  торговых и складских помещений объекта:

   а)  санитарно-гигиеническое (в т.ч. персонала)______________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

   б) противопожарное _________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

   в) обеспечение сохранности товаров _________________________________

   г) техника безопасности и охрана труда _____________________________

   д) температурно-влажностный режим, вентиляция ______________________

5. Нормативно-техническая документация,  устанавливающая  требования  к

качеству  реализуемой  алкогольной  продукции  (ГОСТы,  ОСТы,  Правила

торговли алкогольной продукцией, санитарные правила и др.)

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

6. Вывеска   с  указанием  организационно-правовой  формы,  фирменного

наименования, режима работы объекта ___________________________________

_______________________________________________________________________

7. Наглядность  и  доступность информации о товарах их изготовителях и

наличие ценников ______________________________________________________

_______________________________________________________________________

8. Алкогольная продукция,  находящаяся в продаже и на складе на момент

обследования, и ее поставщики: ________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

9. Копии сертификатов соответствия на алкогольную продукцию

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

10. Справки к ТТН для продукции,  произведенной на  территории  РФ,  и

справки к грузовым таможенным декларациям для импортной продукции

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

11. Подлинность  специальных,  акцизных  и  идентификационных марок на

алкогольную продукцию

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

12. Средства оценки качества алкогольной продукции (прибор контроля

подлинности специальных, акцизных и идентификационных марок)

_______________________________________________________________________

13.  Контрольно-кассовые машины, сейф  ________________________________

14. Контрольный  журнал  (с    отметками   о   проверках,    проводимых

контролирующими службами) _____________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

15. Книга отзывов и предложений _______________________________________

16. Штат, квалификация и опыт работы персонала, занимающегося приемкой

и реализацией алкогольной продукции

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

17. Выявленные недостатки и нарушения:

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

18. Заключение о наличии в торговом объекте условий для  осуществления

лицензируемого  вида  деятельности  и  выполнении  требований действия

лицензии ______________________________________________________________

                       (соответствует или не соответствует)

19. Предписание, предложение, предупреждение, рекомендации

    (ненужное зачеркнуть)

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Члены комиссии ________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

                          (Ф. И. О. подпись)

С актом ознакомлен и один экземпляр

получил  __________________________                 (Ф.И.О., должность,

                                                    подпись лицензиата)

     Об исполнении  пункта  19  настоящего   акта   с   представлением

подтверждающих документов сообщить в  ________________________________

______________________________________________________________________

             (наименование лицензионного органа и адрес)

в установленные сроки или не позднее _________________________________

                                                 (дата, год)

АКТ составлен ________________________________________________________

                    (указать количество экз. и кому направлен)

1-й экз ______________________________________________________________

2-й экз ______________________________________________________________