Раздел 5. Реестр оказанных медицинских услуг

5. Реестр оказанных медицинских услуг

Электронные реестры оказанных медицинских услуг используются при способах финансирования учреждений здравоохранения в системе ОМС по законченному случаю или по фактической продолжительности.

Электронные реестры оказанных медицинских услуг - взаимосвязанные таблицы трех типов по виду оказания медицинской помощи:

Амбулаторно-поликлинические. Основная таблица K_лпуAT содержит сведения о пациенте. Таблица К_лпуAP содержит сведения о посещениях, связана с основной таблицей. Таблица К_лпуAA содержит сведения о фактическом адресе областных жителей или об адресе прописки иногородних, связана с основной таблицей.

Стационарные. Основная таблица К_лпуST содержит сведения о пациенте. Таблица К_лпуSA содержит сведения о фактическом адресе областных жителей или об адресе прописки иногородних, связана с основной таблицей.

Стоматологические. Основная таблица К_лпуZT содержит сведения о пациенте. Таблица К_лпуZP содержит сведения о стоматологических манипуляциях, связана с основной таблицей. Таблица К_лпуZA содержит сведения о фактическом адресе областных жителей или об адресе прописки иногородних, связана с основной таблицей.

5.1. Принцип заполнения некоторых полей, используемых в таблицах реестров

5.1.1. Поле UNICUM

Таблицы одного типа связаны по полю UNICOM, которое формируется следующим образом:

Первых 5 символов включают код медучреждения - юридического лица, представившего реестры к оплате. Код берется из поля KLPU справочника GLPU;

Шестой символ - номер подразделения поле NOMPOD из справочника PLPU.

Седьмой символ хранит относительный номер года предоставления реестров, начиная с 1990, в 62-ричной системе счисления (1990 - "0", 1991 - "1", ..., 2000 - "A", 2001 - "B" и т.д.);

Восьмой символ хранит номер месяца предоставления реестров в 62-ричной системе счисления, с использованием первого значащего символа "1" ('1" - январь, ..., "A" - октябрь, "B" - ноябрь, "C" - декабрь);

Девятый, десятый и одиннадцатый символы хранят условный относительный порядковый номер записи в таблице реестров в 62-ричной системе счисления.

Двенадцатый символ - резерв.

5.1.2. Поле POLIS

В первом символе может храниться одно из следующих значений:

"P" - полис Оренбургской области есть;

"1" - пациент при обращении в ЛПУ предъявил только паспорт;

"2" - пациент при обращении предъявил другой документ;

"3" - ребенок до 6-ти месяцев;

"4" - при оказании медицинской помощи ребенку был предъявлен паспорт одного из родителей или законного представителя;

"6" - пациент доставлен и находился весь период лечения в бессознательном состоянии;

"7" - пациент доставлен по экстренным показаниям; пробыл в стационаре менее 3-х дней/посещения в поликлинике за 1 день;

"z" - полиса Оренбургской области нет.

Во втором символе может хранить одно из следующих значений:

"0" - у пациента по документу, удостоверяющему личность, есть отчество;

"5" - у пациента по документу, удостоверяющему личность, нет отчества.

5.1.3. Поле SOC_P

Поле SOC_P принимает значения:

"1" - работает; "2" - не работает; "3" - учащийся; "4" - студент; "5" - посещает ДДУ; "6" - дом ребенка; "7" - интернат.

5.1.4. Поле DKR

Поле DKR содержит код декретированной группы. Возможные значения:

"0"- не принадлежит ни к одной декретированной группе;

"1"- инвалид ВОВ (5);

"2"- участник ВОВ (6);

"3"- Чернобылец (7);

"4"- Подверженный радиационному облучению (71);

"5"- Семипалатинск (72);

"6"- Интернационалист (8);

"7"- Одинокий престарелый (9);

"8"- Инвалид (10);

"9"- Многодетная мать (11);

"A"- Семья погибшего (12);

"B"- Вдова УВОВ (121);

"C"- Блокадник (13);

"D"- Награжденный орденами медалями (14);

"E"- Инвалид труда (15);

"F"- Ребенок инвалид (16);

"G"- Реабилитированный (17);

"H"- Ребенок до года (18);

"I"- Медработник "свой" (191);

"J"- Медработник (192);

"K"- Донор (20);

"L"- Ребенок первого года (27).

5.1.5. Поле POL

Поле POL характеризует пол застрахованного и принимает значения:

"1" -мужской;

"2" - женский.

5.1.6. Поле RAY в таблице талонов

Поле RAY содержит код района Оренбургской области. Принимает значение поля code из справочника DISTRICT.

5.1.7. Поле NASP в таблице талонов

Поле NASP содержит код населенного пункта Оренбургской области. Принимает значение поля code из справочника NASP.

5.1.8. Поле STREET в таблице талонов

Поле STREET содержит код улицы населенного пункта Оренбургской области. Принимает значение поля code из справочника STREET, для населенных пунктов с GROUP "1" или "2" в справочнике NASP.

5.1.9. Поле KSLB

Поле KSLB может хранить значения "1", "2", "3" соответственно степени тяжести курации МЭС основного диагноза.

В случае не входящем в программу ОМС, но классифицированном как с затрудненной диагностикой заболевания, и оплачиваемому в ОМС по МЭС предварительного диагноза, до момента установления окончательного диагноза и направления больного в специализированные медицинские учреждения, поле хранит значения "4", "5", "6", что соответствует первой, второй и третьей степени тяжести курации МЭС предварительного диагноза".

5.1.10. Поле METHOD

Поле METHOD принимает значения:

"1" - оперативное лечение;

"2" - консервативное лечение;

"3" - оперативное лечение с применением новых, передовых лечебно-диагностических технологий. При расчете законченных случаев, длительность случая, определяемая из справочника mkb_s, берется из записей хранящих в аналогичном поле значение "1";

"4" - консервативное лечение с применением новых, передовых лечебно-диагностических технологий. При расчете законченных случаев, длительность случая, определяемая из справочника mkb_s, берется из записей хранящих в аналогичном поле значение "2".

5.2. Таблицы адреса K_лпуAA, K_лпуSA, K_лпуZA реестров услуг

5.2.1. Назначение и принципы связи с основными базами

Являются вспомогательными таблицами в структуре реестров оказанных медицинских услуг, предназначенных для хранения данных об адресах пациентов и не областных страховых медицинских компаний. Связаны с основными таблицами (К_лпуAT, К_лпуST, К_лпуZT) реестров по полю UNICUM.

5.2.2. Структура

N	Имя поля	Комментарий	Тип DBF
	UNICUM	Уникальный код	С12
	SER	Серия полиса или паспорта (для застрахованных не в Оренбургской области)	C10
	NOM	Номер полиса или паспорта (для застрахованных не в Оренбургской области)	N10
	REGION	Код области РФ	С2
	RAY	Район или город	C30
	NASP	Населенный пункт	C30
	STREET	Улица	C30
	HOUSE	Дом	C6
	ROOM	Квартира	C5
	ADR	Характеристика хранящихся значений	C1

5.2.3. Требования к содержанию полей БД и порядок их заполнения

Поле ADR принимает значение:

"0" - Адрес прописки областной, часть данных хранятся в явном виде при отсутствии данных в справочниках.

"1" - Адрес фактического проживания областной, часть данных хранятся в явном виде при отсутствии данных в справочниках.

"2" - Адрес фактического проживания областной, все данные из справочника.

"3" - Адрес прописки не областной. В поля SER и NOM вносится серия и номер паспорта пациента.

"4" - Адрес фактического проживания не областной.

"5" - Данные о не областной страховой компании. Наименование компании последовательно вносится в поля RAY, NASP, STREET. В поля SER и NOM вносится серия и номер полиса пациента.

"6" - Адрес не областной страховой компании. В поле SER вносится код ОКПО страховой компании.

"7" - Данные о месте работы застрахованного не в области последовательно вносится в поля RAY, NASP, STREET.

Значение поля REGION заполняется только кодом из справочника REGION.

Для Оренбургской области (REGION = "56") поля RAY, NASP, STREET могут хранить наименование только в том случае, если не найден соответствующий компонент в справочнике, иначе они хранят код из справочника, перед которым стоит символ "@".

Поле ADR в основных таблицах содержит сведения о наличии записей в таблице адреса и представляет собой битовое поле, порядковый номер бита в котором соответствует значению поля ADR в таблице адреса, а значение - наличию записи ("0" - есть запись, "1" - нет записи). При отсутствии записей в таблице адреса поле ADR в основных таблицах содержит символ с ASCII кодом N 255.

5.3. Таблица талонов амбулаторно-поликлинических услуг К_лпуAT

5.3.1. Назначение

Является основной таблицей в структуре реестра оказанных медицинских услуг амбулаторно-поликлиническим больным, содержащей в себе наиболее общие сведения. Данная таблица связана с другими таблицами реестра по полю UNICUM.

5.3.2. Структура

N	Идентификатор	Наименование поля	Тип DBF	Примечание, варианты содержания, шаблон.
1.	NOMPOD	Номер поликлиники	C1
2.	KUCHA	Код участка	С3
3.	NOMK	Код лица	N9	Номер карточки
4.	POLIS	Наличие полиса/причины его отсутствия	С2	Также хранится признак "особый случай"
5.	SERPOL	Серия полиса Оренбургской области	C5
6.	NOMPOL	Номер полиса Оренбургской области	N7
7.	FAM	Фамилия	C20
8.	IM	Имя	C15
9.	OT	Отчество	C20
10	POL	Пол	С1
11	DAT_R	Дата рождения	D8
12	adr	Информация о данных, содержащихся в таблице адреса	C1
13	RAY	Район области	C1
14	NASP	Населенный пункт	C2
15	STREET	Улица	C2
16	HOUSE	Дом	C6
17	ROOM	Квартира	C5
18	SOC_P	Социальное положение	C1
19	DKR	Декретированная группа	С1
20	NLOC	Результат окончания случая или перевода на лечение	C1
21	DATAEND	Дата окончания лечения	D8
22	UNICUM	Уникальный код в БД	C12
23	SUMMA	Стоимость случая	N10,2

5.3.3. Требования к содержанию полей БД и порядок их заполнения

Значение поля NOMPOD заполняется в соответствии со справочником PLPU

Поле NLOC принимает следующие значения:

"1"- закончен;

"2"- закрыт для оплаты;

"3"- госпитализация в круглосуточный стационар;

"4"- госпитализация в дневной стационар при стационаре;

"5"- госпитализация в дневной стационар при поликлинике;

"6"- госпитализация на дому;

"7"- восстановительное лечение санаторно-курортное;

"8"- восстановительное лечение в больничном отделении восстановительного лечения;

"9"- восстановительное лечение прочие;

"A"- летальность.

Поле SUMMA равно сумме значений поля SUMMA соответствующих данному талону, записей в таблице амбулаторно-поликлинических посещений пациентов К_лпуAp.

5.4. Таблица сведений об амбулаторно-поликлинических посещениях пациентов
К_ЛПУAp

5.4.1. Назначение

Является вспомогательной таблицей в структуре реестра оказанных медицинских услуг амбулаторно-поликлиническим больным, содержащей в себе сведения о посещениях и диагнозах. Связана с таблицей К_ЛПУAT реестра по полю UNICUM.

5.4.2. Структура

	ID	Идентификатор типа записи	C1
	DAT	Дата посещения	D8	Заносится дата первого посещения
	KVR	Личный код врача	N4,0	Код принятый внутри ЛПУ
	KODSP	Код специалиста	C3	Из справочника KODSPEC
	CEL	Цель посещения	C1	"1" - лечебно-диагностическое "2" - консультативное "3" - диспансерное наблюдение "4" - профилактическое
	SLUCH	Случай	C1	"1" - первичный "2" - повторный
	MESTO	Место посещения	C1	"1" - поликлиника "2" - дневной стационар "3" - стационар одного дня "4" - вызов на дом "5" - актив на дому "6" - стационар на дому "7" - стационар 1 дня на дому "8" - патронаж
	KOLPOS	Количество посещений	N2
	KOLDN	Количество дней	N3
	MKB	Диагноз	C6	Код по МКБ-10
	KSLB	Степень сложности курации	С1
	UNICUM	Уникальный код	C12
	SUMMA	Стоимость посещений	N8,2

5.4.3. Требования к содержанию полей БД и порядок их заполнения

Поле id указывает на вид записи:

"A".."M" - основной диагноз с данными о посещении;

"a".."m" - основной диагноз без сведения о посещении;

"N".."Z" - сопутствующий диагноз с данными о посещении;

"n".."z" - сопутствующий диагноз без сведения о посещении;

"@" - записи, хранящие данные о посещениях к специалистам, не дававшим заключений о диагнозе.

Поле KVR содержит личный код врача принятый в учреждении здравоохранения. Данное поле не обязательно для заполнения. Однако данное поле используется для контроля принципа "одно посещение пациента в один день к одному врачу", и при отсутствии значений отличных от нуля в указанном поле, посещения к специалистам одного профиля в течение одного дня будут считаться ошибочными.

Поле KOLPOS хранит количество посещений предъявляемых к оплате.

Поле koldn хранит количество дней от первой до последней явки к специалисту. Данное поле используется для определения даты окончания случая: это самая поздняя дата, полученная в результате анализа сумм дат первых посещений и количества дней в записях о посещениях по данному случаю.

В случаях, когда оплата производится по фактическим посещениям, данный способ является основным в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе ОМС, поле SUMMA заполняется значением произведения поля KOLPOS и стоимости посещения соответствующего специалиста KODSP из справочника тарифов по амбулаторно-поликлинической службе price_a".

5.5. Таблица талонов стационарных услуг К_лпуST

5.5.1. Назначение

Является основной таблицей в структуре реестра оказанных медицинских услуг выбывшим из стационара больным, содержащей в себе наиболее общие сведения. Данная таблица связана с другими таблицами реестра по полю UNICUM.

5.5.2. Структура

N	Идентификатор	Наименование поля	Тип DBF	Примечание, варианты содержания, шаблон.
	NOMPOD	Номер подразделения	C1	Номер подразделения, значение поля nOMpoD в соответствии со справочником PLPU
	NOMK	Номер карты	N8
	POLIS	Наличие полиса/причины его отсутствия	С2	Также хранится признак "особый случай"
	SERPOL	Серия полиса Оренбургской области	C5
	NOMPOL	Номер полиса Оренбургской области полиса	N7
	FAM	Фамилия	C20
	IM	Имя	C15
	OT	Отчество	C20
	POL	Пол	C1
	DAT_R	Дата рождения	D8
	ADR	Информация о данных, содержащихся в таблице адреса	C1
	RAY	Код района	C1
	NASP	Населенный пункт	C2
	STREET	Улица	C2
	HOUSE	Дом	C6
	ROOM	Комната	C5
	SOC_P	Социальное положение	С1
	NAPR	Кем направлен	C6	Код учреждения, направившего пациента в данное ЛПУ. Состоит из последовательно взятых значений полей KLPU и NOMPOD из справочника PLPU.
	MKBN	Предварительный диагноз по МКБ-10	C6
	KOTD	Код отделения осуществлявшего выписку пациента	C4	Заполняется в соответствии со справочником OTD
	DATAPOST	Дата поступления	D8
	DEXTR	Экстренность случая	С1	"1" - не экстренно "2" - экстренно
	ISHOD	Исход	C1	"1" - выздоровление; "2" - улучшение; "3" - без перемен; "4" - ухудшение; "5" - умер; "6" - переведен в другое медучреждение; "7" - пациент выписан по собственному желанию; "8" - пациент выписан за нарушение режима; "9" - переведен в дневной стационар.
	DATAEND	Дата выписки	D8
	MKB	Основной диагноз по МКБ-10	C6
	KSLB	Степень сложности курации	C1	"1", "2", "3","4", "5", "6"
	METHOD	Метод лечения	C1
	PROFIL	Профиль схемы лечения	C2	Профиль схемы по МЭС
	STANDL	Стандартная длительность заболевания по МЭС	N3
	KOLDN	Длительность случая по факту (дней)	N3
	UNICUM	Уникальный код в БД	С12
	SUMMA	Сумма случая	N10,2

5.5.3. Требования к содержанию полей БД и порядок их заполнения

Данная таблица относится к типу баз со сложным принципом кодирования: совокупное содержание полей описывает разновидности случаев стационарного обслуживания и определения его стоимости в соответствии с Положением О порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования населения Оренбургской области.

5.6. Таблица талонов стоматологических услуг К_лпуZT

5.6.1. Назначение

Является основной таблицей в структуре реестра оказанных медицинских услуг стоматологическим больным, содержащей в себе наиболее общие сведения. Данная таблица связана с другими таблицами реестра по полю UNICUM.

5.6.2. Структура

N	Идентификатор	Наименование поля	Тип DBF	Примечание, варианты содержания, шаблон.
	NOMPOD	Номер поликлиники (подразделения)	C1	Внутренний номер поликлиники
	KUCHA	Код участка	C3	Код участка
	NOMK	Код лица	N9	Номер карточки
	POLIS	Наличие полиса/причины его отсутствия	С2	Также хранится признак "особый случай"
	SERPOL	Серия полиса Оренбургской области	C5
	NOMPOL	Номер полиса Оренбургской области	N7
	FAM	Фамилия	C20
	IM	Имя	C15
	OT	Отчество	C20
	POL	Пол	С1
	DAT_R	Дата рождения	D8
	ADR	Информация о данных содержащихся в таблице адреса	C1
	RAY	Район области	C1
	NASP	Населенный пункт	C2
	STREET	Улица	C2
	HOUSE	Дом	C6
	ROOM	Квартира	C5
	SOC_P	Социальное положение	C1
	DATAEND	Дата завершения лечения	D8
	UNICUM	Уникальный код в БД	C12
	SUMMA	Стоимость случая	N10,2

5.6.3. Требования к содержанию полей БД и порядок их заполнения

Поле SUMMA равно сумме значений поля SUMMA соответствующих манипуляций в таблице К_лпуZP.

5.7. Таблица манипуляций по стоматологии К_лпуZP

5.7.1. Назначение

Предназначена для хранения сведений об оказанных стоматологических манипуляций и операций, описанных в МЭС по стоматологии.

5.7.2. Структура

N	Идентификатор	Наименование поля	Тип DBF	Примечание, варианты содержания, шаблон.
1	DAT	Дата приема	D8
2	MKB	Диагноз	C6	МКБ-10
3	KL	Код лечения	С5
4	UET	Количество УЕТ	N5,2
5	UNICUM	Уникальный код	C12
6	SUMMA	Цена посещения	N8,2

5.7.3. Требования к содержанию полей БД и порядок их заполнения

Поле KL хранит значение оказанного кода лечения, проверенного по справочнику Stomat.

Поле UET заполняется из поля uet_v или UET_D справочника Stomat1, в соответствии с выбранным значением поля KL и рассчитанным возрастом пациента - для пациентов 18 лет и старше из uet_v, моложе 18 лет из поля uet_D.

Поле SUMMA хранит произведение значение поля UET на цену соответствующей (взрослой или детской) условной единицы труда".