Приложение N 3. Справка

Приложение N 3
к приказу Главного управления
социальной защиты населения
Оренбургской области
и Главного управления здравоохранения
Оренбургской области
от 8 июля 2002 г. N 171/351

Угловой штамп

лечебного учреждения                            Справка

                             Дана _______________________________________

                                           (фамилия, имя ребенка)

                             ___________ г. рождения в том, что он (она)

                             находилась на консультации у врача-сурдолога

                             ____________________________________________

                                             (Ф.И.О.)

                             в Областной детской клинической больницы.

     Проведено ____________________________________________ обследование:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Диагноз:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Рекомендации: 1. ___________________________________________________

                            (марка аппарата)

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

                                                    М.П.

"___" __________ года                         Подпись ___________________