Приложение. Форма подписного листа

Приложение
к Закону Оренбургской области
"О местном референдуме в
Оренбургской области"
от 30 августа 2000 г. N 676/195-ОЗ

ГАРАНТ:

См. форму подписного листа в редакторе MS Word

                     П О Д П И С Н О Й    Л И С Т

    _____________________________________________________________________

    (Наименование муниципального образования Оренбургской области, где

собираются подписи граждан)

    _____________________________________________________________________

    (Наименование общественного объединения, образовавшего инициативную

группу; заполняется в соответствующем случае)

Номер регистрацион- ного свидетельства	Дата регистрации	Наименование органа, который зарегистрировал инициативную группу

    Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу о проведении местного

референдума ____________________________________________________________

________________________________________________________________________

    с формулировкой вопроса (вопросов): ________________________________

________________________________________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рожде- ния	Адрес местожитель- ства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа, дата выдачи	Дата подписи	Под- пись
1
2
10

   Подписной лист удостоверяю:_______________________________________

   __________________________________________________________________

   (Фамилия, имя, отчество, дата рождения, местожительство, серия или

номер паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

                                              (Подпись и дата)

   Уполномоченный инициативной группой: _____________________________

   __________________________________________________________________

   (Фамилия, имя, отчество, дата рождения, местожительство, серия или

номер паспорта или заменяющего его документа лица, уполномоченного

инициативной группой)

                                                 (Подпись и дата)