Приложение. Акт приема-передачи

Приложение
к Инструкции о порядке
уничтожения НС ПВ на территории
Оренбургской области

                                Акт приема-передачи N _____ от _______________

Юридическое лицо, осуществляющее сдачу НС (ПВ) _____________________________________________________

Юридический адрес __________________________________________________________________________________

Лицензия на деятельность, связанную с оборотом НС и ПВ N _______ от ________________________________

На основании договора N _______ от _________________________________________________________________

произвела передачу нижеуказанных наркотических средств (ПВ) на основании приказа N ____ от ________,

через ______________________________________________________________________________________________

               (организация по доставке НС (ПВ) доверенное лицо: ФИО, должность, и т.д.)

кому _______________________________________________________________________________________________

                       (Юридическое лицо, принявшее НС (ПВ), местонахождение)

Лицензия на деятельность, связанную с оборотом НС и ПВ N ______ от _______________

N	Наименование, дозировка	Серия	Ед. изм	Количество		Причина возврата
				Цифрами	Прописью
---	-----------------------	---------	---------	---------	------------	---------------------------

Итого: по акту __________________________ наименований

                 (количество прописью)

Сдал ____________________________________       Принял ____________________________________

           (дата, подпись)                                         (дата, подпись)

МП                                              МП

     ____________________________________              ____________________________________

       (должность, расшифровка подписи)                  (должность, расшифровка подписи)