Приложение N 11. Акт контрольной проверки соблюдения лицензионных требований и условий при осуществлении деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в список III в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах"

Приложение N 11

Главное управление здравоохранения Оренбургской области

Акт контрольной проверки
соблюдения лицензионных требований и условий при осуществлении
деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ,
внесенных в список III в соответствии с Федеральным законом
"О наркотических средствах и психотропных веществах"

                                          от "____"______________200__ г.

Лицензиат _______________________________________________________________

                             (наименование юр.лица)

Место его нахождения ____________________________________________________

Лицензия на деятельность,  связанную  с  оборотом  психотропных  веществ,

N ___________________ выдана сроком до __________________________________

Проверка  плановая/внеплановая,  полная/выборочная  (нужное подчеркнуть)

Проведена комиссией в составе ___________________________________________

                                           (должность, Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

в присутствии ___________________________________________________________

                       (должность, Ф.И.О. представителя лицензиата)

Основание проверки ______________________________________________________

                                   (N, дата предписания)

Срок проведения проверки ________________________________________________

Лица,  ответственные  за  изготовление  и  качество лекарственных средств

_________________________________________________________________________

                            (должность, Ф.И.О)

     Перечень территориально обособленных подразделений (объектов):

Подразделение (объект)	Адрес деятельности	Перечень выполняемых работ по деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ
-----------------------	--------------------	-----------------------

     Контрольная проверка соблюдения лицензиатом лицензионных  требований

и  условий  при  осуществлении   деятельности,   связанной   с   оборотом

психотропных  веществ,  внесенных   в   список III   в   соответствии   в

Федеральным Законом "О наркотических средствах и психотропных  веществах"

проведена в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 21.06.02 г.

N 454 "О лицензировании деятельности, связанной с оборотом  наркотических

средств и психотропных веществ".

     В ходе проверки выявлены нарушения лицензионных требований и условий

(с указанием нормативного обоснования):

     - право пользования, размер и состав помещений

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     -  соответствие  помещений  санитарным,  противопожарным  нормам   и

правилам

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     -  соблюдение  требований  по  технической  укрепленности, оснащению

средствами охранной сигнализации объектов и помещений

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     -  соблюдение  правил  хранения,   учета,   изготовления,   отпуска,

реализации, уничтожения и использования в медицинских целях  психотропных

веществ   с   учетом   их    физико-химических,    фармакологических    и

токсикологических свойств

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     - соблюдение требований, предусмотренных  Правилами  допуска  лиц  к

работе  с   наркотическими   средствами   и   психотропными   веществами,

утвержденными Постановлением Правительства РФ  от  6  августа  1998  года

N 892

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     -  соблюдение  требований,  предусмотренных  Правилами   ведения   и

хранения специальных журналов регистрации операций, связанных с  оборотом

наркотических  средств   и   психотропных   веществ,   и   Положением   о

предоставлении юридическими лицами отчетов о  деятельности,  связанной  с

оборотом наркотических  средств  и  психотропных  веществ,  утвержденными

Постановлением Правительства РФ от 28 июля 2000 года N 577

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     -  при  осуществлении  перевозки   психотропных   веществ,   наличие

утвержденных маршрутов их перевозки (при каждой перевозке) и  обеспечение

сопровождения и охраны грузов

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Другие нарушения лицензионных требований и условий:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Не  устранены  нарушения,  выявленные  при   проведении   предыдущей

проверки

_________________________________________________________________________

                     (дата, проверяющая организация)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Члены комиссии                       ______________    __________________

                                        (подпись)            (Ф.И.О)

                                     ______________    __________________

                                     ______________    __________________

С результатами проверки ознакомлен

Председатель лицензиата              ______________    __________________

                                        (подпись)      (должность, Ф.И.О)

Штатный специалист

лицензирующего органа                ______________    __________________

                                        (подпись)            (Ф.И.О)

"____" ___________ 200__ г.