Приложение 3. Основные сведения о повреждении (разрушении) и ущербе

Приложение 3 к Инструкции

                          Основные сведения

о повреждении (разрушении) ___________________________________________________________

                            (производственных зданий и сооружений, объектов социальной

______________________________________________________________________________________

                сферы и жилищно-коммунального хозяйства, мостов, дорог)

и материальном ущербе от ___________________________________________________________________  ________

                           (наводнения, ураганного (штормового) ветра, землетрясения и пр. ЧС) (дата)

_______________________________________________________________________________________

                           (хозяйство, район, область, край, республика)

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 N | Наименование по-   |Степень        |Краткая  |  Согласно данным               |Остаточная  |Сумма  |  Страховое

п/п| страдавшего здания |повреждения    |характе- |  бухгалтерского учета          |стоимость   |ущерба |  возмещение

   | (сооружения), его  |(разрушения)   |ристика  |--------------------------------|по состоя-  |(тыс.  |  (тыс.рублей)

   | ведомственная      |(слабая,       |повреж-  |год   |балансовая  |амортиза-   |нию на      |рублей)|

   | принадлежность     |средняя,       |дений    |возве-|стоимость по|ция по со-  |200__г.     |       |

   |                    |сильная)       |         |дения |состоянию   |стоян. на   |(тыс.рублей)|       |

   |                    |               |         |      |на 200__г.  |200__г.     |            |       |

   |                    |               |         |      |(тыс.рублей)|(тыс.рублей)|            |       |

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Примечание. Слабая степень:  разрушены до 30% кровли, окна, двери;

            средняя степень: разрушены до 50% кровли, оконные и дверные проемы.

                             В стенах имеются трещины;

            сильная степень: разрушены и обрушены на 100% все стены (крыша) и

                             перекрытия балки, колонны, ригеля, формы могут сохраниться.

Руководитель предприятия

(на балансе которого

находится объект)            ____________________   ____________________  _________________

                                  (подпись)               (дата)                (Ф.И.О.)

М.П.

Руководитель бюро

технической инвентаризации   ____________________   ____________________  _________________

                                  (подпись)               (дата)                (Ф.И.О.)

М.П.

Руководитель страхового

органа                       ____________________   ____________________  _________________

                                  (подпись)               (дата)                (Ф.И.О.)

М.П.