Приложение 4. Заявление о внесении в торговый реестр. Форма N 4 (рынок)

Приложение 4
к порядку ведения торгового
реестра на территории
Оренбургской области

Форма N 4 (рынок)

Регистрационный N _________ от _________________

                              Заявление

                     о внесении в торговый реестр

  __________________________________________________________________

               (полное наименование юридического лица;

__________________________________________________________________

               Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

__________________________________________________________________

    (адрес (местонахождение) юридического лица; паспортные данные

__________________________________________________________________

                   индивидуального предпринимателя:

__________________________________________________________________

            серия, номер, кем и когда выдан, где прописан)

свидетельство о государственной регистрации ______________________

                                         (номер, дата, кем выдано)

__________________________________________________________________

банковские реквизиты _____________________________________________

__________________________________________________________________

идентификационный номер налогоплательщика ________________________

в лице руководителя*______________________________________________

                                   (должность, Ф.И.О.)

телефон, факс _____________________________________

просит внести в торговый реестр:

Наименование торгового объекта ___________________________________

Адрес (местонахождение) торгового объекта ________________________

Ф.И.О. руководителя торгового объекта ____________________________

телефон, факс _____________________________________

Режим работы торгового объекта ___________________________________

Вид рынка: оптовый, оптово-розничный, розничный

           (ненужное зачеркнуть)

По специализации:  продовольственный,  непродовольственный  (вещевой),

универсальный, специализированный     (указать     группу     товаров)

______________________ (ненужное зачеркнуть)

По форме собственности: государственный; муниципальный; частный, в том

числе   потребительской   кооперации;  смешанной  формы  собственности

(указать   держателя   контрольного   пакета   акций),   других   форм

собственности  (ненужное зачеркнуть)

Принадлежность земельного участка: собственный, в пользовании

                                   (ненужное зачеркнуть)

Собственник земельного участка**_____________________________________

Документ о пользовании землей: ______________________________________

                                    (номер, дата, срок действия)

По времени действия:  постоянно действующий (стационарный),  временный

(сезонный)  - (ненужное зачеркнуть)

Торговая площадь __________ кв. м.

Количество торговых  мест ______,  в том числе вне торговых павильонов

______

Краткая характеристика рынка (нет, есть - ненужное зачеркнуть):

автостоянка: нет, есть;

лаборатория ветеринарно-санитарной экспертизы: нет, есть;

помещения - холодильники: нет, есть (объем единовременного хранения

товаров ______ тонн);

фрукто-, овоще- и картофелехранилища: нет, есть (объем единовременного

хранения товаров _______ тонн);

камеры хранения: нет, есть (площадь: ______ кв. м.);

помещение для временного хранения изъятых  из  оборота  товаров:  нет,

есть (площадь: _____ кв. м.);

весовые: нет, есть;

специализированные павильоны  для реализации пищевых продуктов:  мяса,

птицы и мясопродуктов, рыбы и рыбопродуктов, молока и молокопродуктов;

непродовольственных   товаров:  меховых  изделий,  тканей,  технически

сложных товаров бытового назначения:  нет,  есть (подчеркните название

товарных групп);

охлаждаемые прилавки,   витрины   для    реализации    скоропортящейся

продукции: нет, есть;

предприятия общественного питания: нет, есть (_____ посадочных мест);

предприятия  сервисного обслуживания: нет, есть (указать какие);

прокат весов, гирь, мерной тары, санитарной одежды: нет, есть;

общественные туалеты: нет, есть;

водопровод: нет, есть;

мусоросборники: нет, есть;

средства пожаротушения: нет, есть;

средства оповещения на случай чрезвычайных ситуаций: нет, есть;

Приложение: на _______ листах

Достоверность указанных сведений подтверждаю:

Руководитель  _______________       ________________________

                 (подпись)                   (Ф.И.О.)

              МП

_______________________________________________

* Заполняется только юридическим лицом

** Заполняется пользователем земельного участка