Приложение 2. Заявление о внесении в торговый реестр. Форма N 2 (розница)

Приложение 2
к порядку ведения торгового
реестра на территории
Оренбургской области

Форма N 2 (розница)

Регистрационный N _________ от _________________

                              Заявление

                     о внесении в торговый реестр

__________________________________________________________________

   (полное наименование юридического лица; Ф.И.О.  индивидуального

__________________________________________________________________

                           предпринимателя)

__________________________________________________________________

        (местонахождение юридического лица; паспортные данные

__________________________________________________________________

                   индивидуального предпринимателя:

__________________________________________________________________

            серия, номер , кем и когда выдан, где прописан)

форма собственности ______________________________________________

свидетельство о государственной регистрации  _____________________

                                         (номер, дата, кем выдано)

__________________________________________________________________

банковские реквизиты _____________________________________________

__________________________________________________________________

идентификационный номер налогоплательщика ________________________

наличие лицензии:  нет, да (указать вид деятельности, наименование

лицензирующего органа, серию, номер, дату выдачи, срок действия)

__________________________________________________________________

                        (ненужное зачеркнуть)

в лице руководителя*______________________________________________

                                    (должность, Ф.И.О.)

телефон, факс _____________________________________

просит внести в торговый реестр:

Наименование объекта розничной торговли ___________________________

Адрес (местонахождение) объекта  __________________________________

Ф.И.О. руководителя объекта _______________________________________

телефон, факс _____________________________________________________

Режим работы объекта ______________________________________________

Наличие сертификата соответствия услуг розничной торговли: нет, да

(указать наименование органа по сертификации, номер, дату, срок

действия сертификата)______________________________________________

                                    (ненужное зачеркнуть)

Численность работающих ____________________________________________

Принадлежность объекта розничной торговли:  независимый, принадлежащий

товаропроизводителю (расшифровать   какому),   принадлежащий   оптовой

организации, муниципальный, государственный

_____________________________________________________________________

                        (ненужное зачеркнуть)

Вид объекта    розничной    торговли**:     универсальный     магазин,

специализированный продовольственный, специализированный

непродовольственный,  магазин со смешанным   ассортиментом   товаров,

предприятие  с  комбинированным ассортиментом товаров

_____________________________________________________________________

                        (ненужное зачеркнуть)

Ассортимент реализуемых товаров __________________________________

                             (указываются основные группы товаров)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

____________________________________