Приложение 2. Карта оценки качества амбулаторно-поликлинической помощи

Приложение N 2

Карта оценки качества
амбулаторно-поликлинической помощи

1. Ф.И.О. пациента ______________________________________________________

Ф.И.О. лечащего врача ___________________________________________________

2. Дата экспертизы __________________ 3. ЛПУ, отделение _________________

4. Эксперт ______________________________________________________________

5. Клинический диагноз основного заболевания ____________________________

сопутствующего заболевания ______________________________________________

6. УКЛ (результат оценки экспертом ЛПУ) _________________________________

7. Экспертиза

Этапы и результаты лечебно-диагностического процесса	Результат оценки
Оценка выполнения стандарта диагностических мероприятий (исследования, манипуляции, процедуры)	1. от 0 до 1 2. не выполнены исследования
Выполнение стандарта лечения, оздоровления, реабилитации и др.	1. от 0 до 1 2. не выполнено лечение
Оценка диагноза
Выполнение стандарта по критерию качества	1. от 0 до 1 2. нет нормализации
Наличие осложнений в течении заболевания	1. есть 2. нет
Осложнения обусловлены	1. наличием отягощающих факторов (возраст, аллергия, сопутствующие заболевания) 2. неквалифицированной диагностикой 3. неквалифицированным лечением 4. нарушением санэпидрежима 5. недостатками в организации работы подразделений, служб, администрации
Диагноз основной сопутствующий	указывается тот диагноз, по которому больной получил обследование и лечение
Код МТС основного заболевания сопутствующего
УКЛ	от 0 до 1
Рейтинг по шкале экспертных оценок

Заключение эксперта: __________________________________ (краткий перечень

недостатков в качестве лечения больного)

Эксперт

Зав. отделением

Приложение N 2
продолжение

Карта оценки качества диспансеризации

1. Дата экспертизы ___________________ 2. ЛПУ, отделение ________________

3. Эксперт ______________________________________________________________

4. Группа диспансерного наблюдения ______________________________________

5. Диагноз клинический основной _________________________________________

сопутствующий заболеванию _______________________________________________

6. УКЛ (результат оценки экспертом учреждения) __________________________

7. Экспертиза ___________________________________________________________

Экспертиза	Результат оценки
Оценка выполнения диагностических мероприятий исследования, процедуры, манипуляции)	от 0 до 1
Выполнение программ противорецидивного лечения, оздоровления, реабилитации и др.	от 0 до 1
Оценка конечного результата диспансеризации	от 0 до 1

8. Группа диспансерного наблюдения ____________________ соответствует, не

соответствует. Диагноз основного заболевания ____________________________

сопутствующего заболевания ______________________________________________

УКЛ _____________________________________________________________________

Заключение: _____________________________________________________________

Эксперт

Зав. отделением