Приложение N 6. Состояние специфического иммунитета в индикаторных группах населения (серомониторинг)

Приложение N 6
к приказу Главного управления
здравоохранения Оренбургской области
и Центра государственного
санитарно-эпидемиологического надзора
в Оренбургской области
от 6 января 2004 г. N 3

Состояние специфического иммунитета
в индикаторных группах населения (серомониторинг)

Целью серологического мониторинга является оценка состояния индивидуального, коллективного и популяционного иммунитета на конкретной территории, определение уровня фактической защищенности от инфекции в отдельных возрастных группах населения, а также возможность судить о качестве прививочной работы на местах.

Серологическое обследование привитых осуществляется на всех территориях Российской Федерации в 4-х основных индикаторных группах населения:

- дети 3-4 лет (детские сады и комбинаты);

- дети 9-10 лет (школьники 3-4 классов);

- подростки 16-17 лет (учащиеся школ, средних учебных заведений);

- взрослые 23-25 лет (студенты последних курсов вузов, доноры без учета сведений прививочного анамнеза).

Для обследования следует выбирать коллективы, где случаи заболевания корью не регистрировались в течение года. В каждой индикаторной группе обследуется 50-100 человек.

По усмотрению эпидемиолога серологическое обследование может быть проведено и в других возрастных группах.

По результатам серологического обследования детей в возрасте 3-4 лет и школьников 9-10 лет судят об уровне и напряженности противокоревого иммунитета в ближайшие сроки соответственно после вакцинации и ревакцинации ЖКВ, а серологическое обследование подростков 16-17 лет - в отдаленные сроки после ревакцинации ЖКВ (при выпуске из школы), а также об уровне иммунной прослойки к кори в новых коллективах, формирующихся в средних и высших учебных заведениях. Результаты обследования лиц 23-25 лет, характеризуют состояние специфического иммунитета к кори среди молодого взрослого населения.

Критериями эпидемического благополучия при кори принято считать выявление не более 7% серонегативных результатов в каждой возрастной группе.

При выявлении в какой-либо группе более 10% серонегативных к вирусу кори лиц следует:

1. Выявить причины низкого уровня иммунитета:

- провести анализ прививочной документации - сопоставить сведения о прививках во всех учетных формах (карта проф. прививок, истории развития, рабочие журналы и пр.) на выявленных серонегативных лиц для установления факта наличия прививки;

- уточнить не перенес ли кто-то из обследуемых какого-либо острого заболевания вскоре после прививки ЖКВ или за 1-1,5 месяца до обследования, не получал ли иммуноглобулин вскоре после прививки ЖКВ и др.

- оценить условия хранения вакцины, серию препарата.

2. Дополнительно проверить состояние иммунитета к кори у лиц того же возраста (не менее 50 человек), но в 2-х других коллективах, курируемых ЛПУ, где выявлен высокий процент серонегативных лиц.

Если после дополнительного обследования количество незащищенных к кори будет превышать приведенный критерий, следует решать вопрос о тактике иммунопрофилактики в этих коллективах. Для этого необходимо обследовать детей (подростков) других возрастных групп по усмотрению эпидемиолога. Если среди них доля серонегативных к вирусу кори не будет превышать вышеприведенного показателя, то дополнительным прививкам в обследуемых коллективах и ЛПУ, к которым прикреплены данные учреждения, подлежат лишь дети и подростки того возраста, где выявлен высокий процент серонегативных лиц. Если процент серонегативных среди обследованных окажется значительно выше 10%, то следует решать вопрос о дополнительных прививках всем детям (подросткам) данного ЛПУ.

Если высокий процент серонегативных лиц выявлен в коллективах детей и подростков в 2-х ЛПУ района, то для оценки прививочной работы в данном районе необходимо провести серологическое обследование индикаторных групп в других ЛПУ этого района.

Однако для принятия управленческих решений по расширению мероприятий по учреждениям, курируемых ЛПУ, или по району в целом необходимо все сыворотки обследованных детей и подростков прислать в Национальный центр по надзору за корью.

Серологический мониторинг состояния противокоревого иммунитета осуществляется ЦГСЭН совместно с органами и учреждениями здравоохранения.

Отбор лиц на плановое обследование определяет врач-эпидемиолог городского (районного) центра Госсанэпиднадзора совместно с врачом-педиатром.

Сбор сывороток крови в индикаторных группах населения и их доставку в вирусологическую лабораторию ФГУ "Центр Госсанэпиднадзора в области" осуществляют лечебно-профилактические учреждения.

Сыворотки крови направляются в лабораторию с сопроводительным документом по прилагаемой форме - "Список лиц, подлежащих серологическому обследованию на наличие специфических антител к вирусу кори (серомониторинг)" в 2-х экземплярах.

ФГУ "Центр Госсанэпиднадзора в области" осуществляет доставку образцов сывороток в региональный центр по надзору за корью.

Срок, в течение которого сыворотки собираются и доставляются в региональный центр, не должен превышать 7 дней.

На месте сбора образцов сывороток крови следует хранить дубликаты списков, обследованных лиц и результаты исследования сывороток в течение не менее 1 года.

Вирусологическая лаборатория регионального центра исследует сыворотки в течение 7-10 дней с момента их поступления и направляет результаты исследования в ФГУ "Центр Госсанэпиднадзора в области" (приложение N 5 к приказу Минздрава России от 21.03.2003 г. N 117 "О реализации "Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году").

В течение 3-5 дней после получения результатов серомониторинга проводится вакцинация ЖКВ выявленных серонегативных лиц, в том числе ревакцинированных. Отчет о проведенной вакцинации по прилагаемой форме - "Отчет о результатах серологического исследования сывороток крови на наличие специфических антител к вирусу кори в индикаторных группах населения и проведении вакцинации выявленным серонегативным лицам" направляется городским (районным) центром Госсанэпиднадзора в ФГУ "Центр Госсанэпиднадзора в области".

ФГУ "Центр Госсанэпиднадзора в области" до 15 января года, следующего за отчетным, по той же форме направляет в региональный центр отчет о результатах серологического исследования в индикаторных группах населения по области в целом.

                                Список

          лиц, подлежащих серологическому обследованию на наличие

           специфических антител к вирусу кори (серомониторинг)

       в _________________________________________ в ____________году

                Субъект Российской Федерации

Город (район) __________________________________________________________

Наименование учреждения ________________________________________________

Группа, класс, факультет (группа) ______________________________________

N п/п	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Дата вакци- нации	Дата ревак- цинации	Дата взятия крови	Дата поступления крови или сыворотки	Дата постано- вки ИФА	Результат (указать титр IgG в МЕ/мл)
1.

Подпись ответственного лица __________________________

Примечание: регистрационный (порядковый) номер должен совпадать с номером

на этикетке на пробирке с образцом сыворотки крови

                                    Отчет

        о результатах серологического исследования сывороток крови

              на наличие специфических антител к вирусу кори

        в индикаторных группах населения и проведении вакцинации

                       выявленным серонегативным лицам

            в _________________________________ в __________ году

                Субъект Российской Федерации

Возрастные группы (индикаторные)	Количество обследованных	Из них выявлено: серонегативных	В том числе привито по результатам серологического обследования
3-4 года
9-10 лет
15-17 лет
23-25 лет
Другие (указать)
Всего:

Подпись ответственного лица _______________________________