Приложение 4. Расчет единого налога с вмененного дохода

Приложение 4

Расчет
единого налога с вмененного дохода, подлежащего к уплате
в __________ квартале _____ года

Наименование налогоплательщика__________________________________________

Место нахождения _______________________________________________________

Наименование обслуживающих банков, их место нахождения, номера счетов

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

N п/п	Вид деятель- ности	Место- нахож- дения	Наиме- нова- ние	Еди- ница изме- рения	Объем нату- раль- ных пока- зате- лей	Базо- вая доход- ность	Коэффи- циенты		Размер вменен- ного дохода	Сумма единого налога
							по- ни- жаю- щие	по- вы- шаю- щие
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
X	Итого	X	X	X	X	X	X	X

Руководитель организации

(предприниматель)         ___________________         __________________

                                подпись                     Ф.И.О.

М.П.

"__"_________200__г.