Приложение 1. Положение о порядке реализации экспериментального пилотного проекта "Организация адресной лекарственной помощи социально незащищенным категориям населения на основе страхования лекарственного обеспечения"

Приложение 1
к постановлению администрации
Оренбургской области
от 31 декабря 2002 г. N 193-п

Положение
о порядке реализации экспериментального пилотного
проекта "Организация адресной лекарственной помощи социально
незащищенным категориям населения на основе страхования
лекарственного обеспечения"
(далее именуется - Положение)

1. Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", Федеральных законов от 12 января 1995 года N 5-ФЗ "О ветеранах", от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 декабря 1998 года N 361 "О порядке осуществления контроля за назначением и обеспечением отдельных категорий граждан Российской Федерации на льготных условиях лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", от 23 августа 1999 года "О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядка отпуска аптечными учреждениями (организациями)" реализуется экспериментальный пилотный проект "Организация адресной лекарственной помощи социально незащищенным категориям населения на основе страхования лекарственного обеспечения", являющийся победителем ярмарки социальных и культурных проектов "Пермь-2000" (далее именуется - эксперимент).

2. Настоящее Положение устанавливает порядок реализации эксперимента по организации адресной лекарственной помощи социально незащищенным категориям населения Оренбургской области.

3. Задачами эксперимента являются:

апробация механизма страхования лекарственного обеспечения категорий населения, имеющих льготы на приобретение медикаментов;

внедрение в аптечные учреждения и предприятия (далее именуются - аптеки), расположенные на территориях муниципальных образований области, участвующих в эксперименте, автоматизированной системы персонифицированного учета рецептов, выданных лекарственных средств и изделий медицинского назначения, формирование счетов за отпущенные лекарственные средства и изделия медицинского назначения, обмен информацией между аптеками, лечебно-профилактическими учреждениями (далее именуются - ЛПУ) и страховой компанией;

создание системы контроля и экспертизы адресной лекарственной помощи социально незащищенным категориям населения Оренбургской области;

разработка системы регулирования затрат на лекарственную помощь, оказываемую категориям населения, имеющим льготы на приобретение лекарств, при амбулаторном лечении.

4. Страхователем в отношении категорий населения, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение в соответствии с Федеральными законами от 12 января 1995 года N 5-ФЗ "О ветеранах" и от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", выступает управление социальной защиты населения, которое заключает договоры страхования лекарственного обеспечения со страховщиком, перечисляет по договорам страховые взносы и осуществляет контроль за страховыми выплатами.

5. Страхователем в отношении категорий населения, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", является администрация муниципального образования или уполномоченный ею орган, который заключает договоры страхования лекарственного обеспечения со страховщиком, перечисляет по договорам страховые взносы и осуществляет контроль за страховыми выплатами.

6. Страховщиком на период эксперимента определяется на конкурсной основе страховая компания, имеющая лицензию на осуществление страхования лекарственного обеспечения и имеющая опыт работы в данном направлении.

7. Застрахованными по договору страхования лекарственного обеспечения являются жители вышеуказанных территорий "муниципальных" образований Оренбургской области, которые на момент наступления страхового события относятся к категориям населения, имеющим льготы на приобретение лекарств в соответствии с Федеральными законами от 12 января 1995 года N 5-ФЗ "О ветеранах" и от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", или имеют заболевания, определенные постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения".

8. Страховой взнос определяется в размере целевых ассигнований консолидированного бюджета на оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения по рецептам, дающим право на приобретение лекарств бесплатно или со скидкой, предусмотренных федеральным, областным бюджетами, бюджетом муниципального образования с учетом численности застрахованного населения и расходов на ведение дела страховой компании.

Расходы на ведение дела страховой компании определяются договором между компанией и администрацией муниципального образования в размере до 3,4 процента от суммы страхового взноса (за счет средств местного бюджета).

9. При реализации эксперимента привлекаются средства Пенсионного фонда Российской Федерации в размере от 30 процентов средств консолидированного бюджета, направленного для оказания адресной лекарственной помощи пенсионерам, имеющим право на льготы по лекарственному обеспечению.

10. Страхователи перечисляют на расчетный счет страховой компании открытый в банке в г.Оренбурге или муниципальных образованиях области страховые взносы в установленных размерах.

11. Страховой взнос уплачивается страхователем в сроки, установленные вышеназванным договором страхования лекарственного обеспечения. Изменение размера страхового взноса и срока его уплаты производится по соглашению сторон и оформляется дополнительным соглашением к договору страхования лекарственного обеспечения.

12. Страховым случаем является обращение застрахованного лица в лечебно-профилактическое учреждение амбулаторного профиля в связи с заболеванием, при амбулаторном лечении которого по рецептам врача отпускаются в аптечных предприятиях лекарственные препараты и предметы медицинского назначения в соответствии с перечнями 1, 2 (приложении к постановлению Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890).

13. При наступлении страхового случая для обеспечения лекарственной помощи застрахованному лицу в ЛПУ при предъявлении им страхового полиса (карточки лекарственного обеспечения) или документа, удостоверяющего право на получение медикаментов бесплатно или со скидкой, в соответствии с действующими требованиями оформляются рецепты по форме 148-1/y-88.

14. Отпуск лекарственных средств в аптеках осуществляется на основании выписанного в ЛПУ рецепта (форма 148-1/у-88), оформленного в соответствии с действующими требованиями и дополнительным указанием серии и номера документа, определяющего право на льготы застрахованного (до получения гражданами карточек лекарственного обеспечения), кода диагноза заболевания, по поводу которого были выписаны лекарственные средства, кода льготной категории и кода врача, выписавшего рецепт.

15. Аптеки, осуществляющие отпуск лекарственных средств и изделий медицинского назначения гражданам со скидкой или бесплатно, заключают со страховой компанией договор о предоставлении лекарственной помощи населению.

16. Учет льготных рецептов и отпущенных по ним лекарственных средств производится с использованием автоматизированной системы персонифицированного учета указанных рецептов и формирования счетов за отпущенные лекарственные средства. Сертифицированное программное обеспечение позволяющее осуществлять персонифицированный учет отпуска лекарственных средств и изделий медицинского назначения, передается страховщиком аптеке бесплатно по договорам безвозмездного пользования.

17. Порядок проведения и сроки расчетов страховой компании с аптеками определяются договором о предоставлении лекарственной помощи населению. Перечисление денежных средств аптеке осуществляется на основании представленных отчетных документов.

18. Экспертиза счетов аптек, медико-экономический контроль и экспертиза качества лекарственной помощи в период реализации эксперимента осуществляются с использованием аналитических материалов, полученных в результате автоматизированного учета рецептов и отпущенных по ним лекарственных средств (перечень лекарственных препаратов, отпущенных по рецептам, с указанием их цены, стоимости в разрезе категорий населения, диагнозов и других данных персонифицированного учета).

19. Медико-экономический контроль и экспертиза качества лекарственной помощи в период реализации эксперимента осуществляются администрациями ЛПУ и экспертами страховой компании. Результаты экспертизы ежеквартально представляются в администрацию области.

20. Срок проведения эксперимента - со дня подписания постановления по 31 декабря 2003 года.