Приложение N 1. Типовой договор обязательного медицинского страхования работающих граждан

Приложение N 1
к правилам обязательного
медицинского страхования населения
Оренбургской области

                           Типовой договор

      обязательного медицинского страхования работающих граждан

_________________________________                  "____"______________г.

(наименование населенного пункта)                  N _____________

     _________________________________________________________________, в

лице __________________________________________________,  действующего на

основании _______________________________________  и правил обязательного

медицинского  страхования  населения  Оренбургской  области,  именуемый в

дальнейшем Страховщик, с одной стороны, и _______________________________

_______________________________________________________________________ ,

    (наименование  предприятия,  регистрационный  номер  в  ИМНС)

в лице _________________________________________________, действующего на

                                          (должность,  Ф.И.О.)

основании __________________________________________________, именуемый в

дальнейшем   Страхователь,   с   другой   стороны,  заключили  договор  о

нижеследующем:

               I. Предмет договора и обязанности сторон

     1. Страховщик  принимает  на  себя  обязательство  организовывать  и

финансировать предоставление гражданам, включенным Страхователем в списки

застрахованных, медицинской помощи определенного объема  и  качества  или

иных услуг в  соответствии  с  территориальной  программой  обязательного

медицинского страхования и правилами ОМС населения Оренбургской  области,

с  выдачей  застрахованным  гражданам   страховых   медицинских   полисов

установленного образца.

     2. Общая численность застрахованных  граждан  на  момент  заключения

договора составляет ___________ человек.

     3.  Списки  застрахованных  граждан  с  указанием  фамилии,   имени,

отчества, даты рождения, пола, места работы, постоянного  местожительства

и  паспортных  данных  (серия  и  номер)   представляются   Страхователем

Страховщику в момент заключения договора.

     4.  Страхователь  представляет  Страховщику  списки  вновь  принятых

работников в течение ____ дней с даты их приема на работу.

     Работники,  поступившие  на  работу  в  период  действия  настоящего

договора, считаются застрахованными с момента поступления на работу.

     5. Страховщик  обязуется  выдать  страховые  медицинские  полисы  на

каждого застрахованного гражданина в течение ___ дней со  дня  заключения

договора либо со дня представления списков вновь поступивших на работу.

     6. Страховщик обязуется обеспечить доступность получения медицинской

помощи  по   обязательному   медицинскому   страхованию   на   территории

Оренбургской области в  рамках  территориальной  программы  обязательного

медицинского страхования  и  на  территориях  иных  субъектов  Российской

Федерации  в  рамках  базовой   (федеральной)   программы   обязательного

медицинского страхования.

     Страховщик обязуется осуществлять контроль за  качеством  и  объемом

медицинских услуг, предоставляемых застрахованным гражданам  медицинскими

учреждениями на территории Оренбургской области в рамках  территориальной

программы обязательного медицинского страхования.

        II. Срок действия договора и основания его прекращения

     7. Договор страхования заключается сроком на один год и  вступает  в

силу со дня его подписания.

     8. Если ни одна из сторон не заявит о прекращении договора не  менее

чем за 30 дней до окончания  срока,  на  который  заключен  договор,  его

действие продлевается каждый раз на этот же срок.

     9. Договор прекращает действовать в случаях:

     истечения срока его действия;

     ликвидации  одной  из  сторон  договора  в  порядке,   установленном

действующим законодательством;

     принятия судом решения о признании договора недействительным.

     10. Договор страхования может быть прекращен досрочно по  требованию

Страхователя или Страховщика. О намерении досрочного прекращения договора

стороны обязаны уведомить друг друга письменно не менее чем за 30 дней до

предполагаемой даты прекращения договора.

                     III. Ответственность сторон

     11. За несвоевременное перечисление страховых платежей в Федеральный

и областной фонды  обязательного  медицинского  страхования  Страхователь

несет ответственность в соответствии с действующим законодательством.

     12. В случае неуплаты Страхователем  страховых  платежей  Страховщик

изучает причины неплатежей и устанавливает срок (не менее двух  месяцев),

в течение которого финансирует медицинскую помощь,  оказанную  гражданам,

которые были застрахованы данным Страхователем, в рамках  территориальной

программы обязательного медицинского страхования.

     В дальнейшем при неуплате страховых платежей Страховщик в бесспорном

порядке  оплачивает  экстренную   и   неотложную   помощь,   входящую   в

территориальную   программу   обязательного   медицинского   страхования,

гражданам, которые были  застрахованы  данным  Страхователем,  вплоть  до

погашения задолженности в фонды ОМС.

     13. В случае отказа  Страховщика  в  предоставлении  застрахованному

гражданину медицинской помощи Страховщик уплачивает Страхователю штраф  в

размере ________ рублей, но не более  двух  минимальных  размеров  оплаты

труда.

     14. В случае нарушения сроков выдачи Страхователю полисов Страховщик

уплачивает Страхователю штраф в размере _________  рублей,  но  не  более

двух минимальных размеров оплаты труда.

                      IV. Дополнительные условия

     15.  Страхователь  уплачивает  страховые  платежи  в  Федеральный  и

областной фонды обязательного медицинского страхования в  соответствии  с

действующим законодательством.

     16. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с  настоящим

договором,  прекращается  либо  одновременно  с   прекращением   действия

договора, либо при увольнении застрахованного гражданина с места  работы,

либо в случае его смерти.

     17.  При  увольнении  работающего  гражданина  Страхователь   обязан

получить у него выданный ему полис и передать его Страховщику  в  течение

____ дней, но не более одного месяца со дня его увольнения.

     В случае смерти застрахованного гражданина  Страхователь  уведомляет

об этом Страховщика.

     При   утрате   полиса   Страховщик    по    письменному    заявлению

застрахованного гражданина выдает его дубликат.

     18. При причинении застрахованным гражданином вреда своему  здоровью

вследствие нарушения предписанного  ему  медицинского  режима  Страховщик

вправе предъявить застрахованному гражданину иск о возмещении расходов  в

пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.

     19. Страхователь назначает из числа своих  работников  представителя

для   координации   взаимоотношений   по    обязательному    медицинскому

страхованию, о чем сообщается Страховщику и застрахованным гражданам.

     Представитель Страхователя  вправе  получать  страховые  медицинские

полисы (или их дубликаты) за застрахованных граждан.

     20.  Настоящий  договор  составлен  в  двух   экземплярах,   имеющих

одинаковую юридическую силу и находящихся у каждой из сторон.

     21.  Все  неурегулированные  между  сторонами  споры  по  настоящему

договору   рассматриваются   в   порядке,    установленном    действующим

законодательством.

                     V. Юридические адреса сторон

     Страховщик: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Страхователь: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Страховщик                                         Страхователь

___________________                                ______________________

М.П.                                               М.П.

"___"______________г.                              "___"_______________г.