Приложение N 1. Инструкция по организации проведения функционального скрининга у детей первого года жизни

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Оренбургской области
от 7 февраля 2006 г. N 94

Инструкция
по организации проведения функционального скрининга
у детей первого года жизни

Функциональное обследование детей первого года жизни направлено на раннее выявление врожденной патологии.

В целях повышения эффективности ранней диагностики врожденной патологии рекомендуется организовать обследование детей в следующем порядке.

1. Выявление врожденных пороков сердца

1. В родильном доме неонатолог выясняет результаты пренатальной диагностики врожденных пороков развития плода, знакомится с данными из карты беременной. При сборе анамнеза обращается внимание на возможные тератогенные факторы (профессиональная вредность, инфекции, обострение хронических заболеваний матери во время беременности, вредные привычки, прием лекарственных препаратов во время беременности, угроза прерывания беременности в 1 триместре). При первичном и последующих осмотрах новорожденного ребенка обращается внимание на наличие:

- стойкого цианоза;

- сердечного шума;

- одышки;

- нарушения ритма;

- кардиомегалии, выявленной при рентгенографии.

При выявлении неблагоприятных факторов анамнеза, клинических признаков нарушения сердечной деятельности в родильном доме необходимо провести электрокардиографическое, эхокардиографическое, при необходимости - рентгенографическое исследование. При выписке из родильного дома в обменной карте или выписке из истории развития (болезни) новорожденного ребенка подробно указываются результаты проведенного обследования и рекомендации по наблюдению новорожденного.

При проведении первичного патронажа участковый педиатр на основании имеющейся информации из родильного дома и данных осмотра ребенка (см. выше) решает вопрос о проведении ЭКГ или ЭХО - кардиографии в срочном или плановом порядке.

Оптимальным сроком планового проведения ЭКГ считается 1 мес., при необходимости повторное обследование проводится в 3 мес., 6 мес., 1 год, 7 лет.

Изменения ЭКГ, требующие диспансерного наблюдения детей первого года жизни:

- гипертрофия отделов сердца;

- нарушение ритма сердца (экстрасистолия, пароксизмальная и непароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия);

- нарушение проводимости сердца (атриовентрикулярные блокады I, II, III степени, полные блокады ножек п. Гисса);

- синдром WPW;

- гетерогенные ритмы (правопредсердный, левопредсердный, атриовентрикулярный).

Эти изменения ЭКГ являются показанием к проведению ЭХОКС.

2. Выявление патологии нервной системы

ГАРАНТ:

См. Показатели нервно-психологического развития детей для детских учреждений, утвержденные Приказом Минздрава РФ от 28 сентября 1993 г. N 227

Для проведения нейросонографии необходимо руководствоваться следующими признаками:

- наличие неблагоприятных факторов в течение беременности, провоцирующих развитие хронической гипоксии плода;

- наличие осложнений родовой деятельности, возможно, оказавших травматическое или гипоксическое влияние на центральную или периферическую нервную систему;

- клинические признаки нарушения деятельности нервной системы: глазная симптоматика, расхождение черепных швов, стойкое снижение рефлексов новорожденного, наличие парезов и параличей; судороги, симптомы менингизма.

- срок гестации менее 35 недель;

- микроцефалия.

Указанные нарушения являются показанием к проведению нейросонографии новорожденному ребенку в родильном доме на 1 и 5 сутки жизни или в срочном порядке.

Новорожденные дети при отсутствии выше указанных факторов также подлежат обязательному проведению нейросонографии перед выпиской из родильного дома.

При выписке ребенка из родильного дома неонатолог подробно указывает результаты проведенного обследования в обменной карте или выписке из истории развития (болезни) новорожденного ребенка.

Участковый педиатр на основании имеющихся сведений о состоянии здоровья новорожденного ребенка, данных проведенного исследования в родильном доме, клинических проявлений после выписки из родильного дома решает вопрос о необходимости проведения повторного нейросонографического исследования в 1 мес. или 3 мес. В случае если по каким-либо причинам нейросонография новорожденному ребенку не была проведена в родильном доме, данное исследование проводится в обязательном порядке в 1 месяц в условиях поликлиники. При выявлении нарушений со стороны нервной системы участковый педиатр совместно с неврологом решает вопрос о дальнейшем обследовании ребенка с целью уточнения этиологии заболевания, постановки клинического диагноза и определения тактики лечения.

3. Выявление врожденной патологии внутренних органов

Ультразвуковое исследование внутренних органов (печень, почки, надпочечники, селезенка, поджелудочная железа, щитовидная железа) проводится всем детям в возрасте 1 мес., повторно при наличии показаний - в 6 мес. (или ранее по назначению педиатра и специалиста по ультразвуковой диагностике). При выявлении патологии дальнейшая тактика по обследованию и лечению ребенка определяется педиатром совместно с узкими специалистами (хирург, уролог, эндокринолог, гастроэнтеролог и др.).