Приложение N 5. Маршрутный лист

Приложение N 5
к приказу Министерства здравоохранения
Оренбургской области
от 13 апреля 2006 г. N 338

                             Маршрутный лист

Ф.И.О. __________________________________________________________________

Рост    каб. N __________________________________________________________

Вес     каб. N __________________________________________________________

ВГД  каб. N _____________________________________________________________

Клинический анализ крови    каб. N ______________________________________

Клинический анализ мочи    каб N ________________________________________

Исследование уровня холестерина в крови каб. N __________________________

Исследования уровня сахара крови каб. N _________________________________

ЭКГ каб. N ______________________________________________________________

Флюорография каб. N _____________________________________________________

Маммография или УЗИ молочной железы (для женщин) каб. ___________________

Уролог (для мужчин) каб. N ______________________________________________

Офтальмолог каб. N ______________________________________________________

Невролог каб. N _________________________________________________________

Эндокринолог каб. N _____________________________________________________

Хирург каб. N ___________________________________________________________

Акушер-гинеколог каб. N _________________________________________________

Дата _______________________

Участковый терапевт _____________________________________________________