Приложение. Информация о ходе выполнении Закона Оренбургской области от 10 марта 2004 года N 904/132-III-ОЗ "Об областной межведомственной программе "Сахарный диабет" на 2004-2006 годы"

Приложение
к постановлению Законодательного
Собрания Оренбургской области
от 17 августа 2005 г. N 2543

Информация
о ходе выполнении Закона Оренбургской области от 10 марта 2004 года
N 904/132-III-ОЗ "Об областной межведомственной программе
"Сахарный диабет" на 2004-2006 годы"

Постановлением Законодательного Собрания Оренбургской области от 25 февраля 2004 года N 904 принят Закон Оренбургской области "Об областной межведомственной программе "Сахарный диабет" на 2004-2006 годы" (далее - Программа).

Целью Программы является увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных, предупреждение развития осложнений заболевания, снижение инвалидизации больных и смертности. Социальная значимость программы состоит в том, что сахарный диабет является широко распространенной патологией, а в особенностях оказания медицинской помощи больным при этом заболевании лечение должно осуществляться пожизненно, даже кратковременный перерыв в лечении может привести к смерти больного.

Анализ эпидемиологической ситуации по сахарному диабету в Оренбургской области за 2004 год показал, что в области, как и в целом по стране, продолжается рост заболеваемости сахарным диабетом. В течение 2004 года, по сведениям лечебно-профилактических учреждений, в области зарегистрировано и состоит на учете 34 266 пациентов (в 2003 - 31387 пациентов, рост на 9 процентов) с сахарным диабетом, в том числе по типам диабета:

первый тип сахарного диабета - 3201 человек (9,3 процента),

второй тип сахарного диабета - 30737 человек (89,7 процента),

другие типы сахарного диабета - 328 человек (1,0 процента). Всего детей и подростков, страдающих сахарным диабетом, - 386 человек (1,12 процента).

Инвалидность среди больных сахарным диабетом в области имеют 47,8 процента, из них первого типа - 2614 человек (81,7 процента), второго типа - 13626 человек (44,34 процента).

Наибольшее число инвалидов имеет II группу инвалидности (39,2 процента), I группу - 1103 пациента, III группу - 1500 пациентов, инвалидность с детства - 349 человек.

Более подробная информация представлена в таблице:

Группа инвалидности	Тип диабета
	первый тип		второй тип		всего
	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Не имеют инвалидности	651	18,34	17497	55,66	18 148	52,15
Инвалиды с детства	345	10,78	4	0,01	349	1,03
I группа	182	5,69	921	3,00	1103	3,25
II группа	1769	55,26	11519	37,48	13288	39,15
III группа	318	9,93	1182	3,85	1 500	4,42
Всего	3201	100,00	30737	100,00	33938	100,00

Инсулинозависимых больных сахарным диабетом в целом по области 6 041 человек (в 2003 году - 5353, рост на 12,8 процента).

В отчетном 2004 году умерло больных сахарным диабетом 1583 человека, из них 161 больной сахарным диабетом первого типа (5 процентов от общего числа больных диабетом первого типа), 1422 больных диабетом второго типа (4,6 процента от общего числа больных сахарным диабетом второго типа).

Непосредственные причины смерти:

Непосредственные причины смерти	Тип диабета
	первый тип		второй тип		всего
	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Диабетическая кома	3	1,7	6	0,4	9	0,6
Гипогликемическая кома	5	3,1	5	0,4	10	0,6
Хроническая почечная недостаточность	16	10	28	2	44	2,8
Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность	34	21,1	419	29,5	454	28,7
Инфаркт миокарда	11	7	75	5,3	86	5,4
Нарушение мозгового кровообращения	34	21,1	361	25,4	396	25
Гангрена, осложнившаяся сепсисом	5	3,1	31	2,2	37	2,3
Другие причины	53	32,9	497	34,8	547	34,6
Всего	161	100,0	1422	100,0	1583	100,0

Осложнения имеет 22681 пациент (66,2 процента от общего числа больных сахарным диабетом):

Вид осложнения	Тип диабета
	первый тип		второй тип		всего
	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Диабетическая кома	103	4,12	31	0,15	134	0,59
Задержка физического развития у детей	14	0,56	-	-	14	0,06
Хайропатия	41	1,64	401	1,99	443	1,95
Диабетическая катаракта	212	8,49	1780	8,85	1995	8,80
Диабетическая ретинопатия	1181	47,28	6111	30,40	7304	32,20
Диабетическая нефропатия	508	20,34	1332	6,63	1844	8,13
Диабетическая сенсорная нейропатия	1375	55,04	7662	38,12	9062	39,95
Автономная нейропатия	299	11,97	2016	10,03	2322	10,24
Диабетическая макроангиопатия нижних конечностей	747	29,90	4 586	22,81	5 338	23,54
Диабетическая стопа	222	8,89	931	4,63	1157	5,10
Стенокардия	224	8,97	4385	21,81	4625	20,39
Инфаркт миокарда	47	1,88	778	3,87	827	3,65
Нарушение мозгового кровообращения	88	3,52	1 074	5,34	1169	5,15
Гипертония	664	26,58	9806	48,78	10516	46,36
Всего	2498	100,0	20102	100,0	22681	100,0

Анализ исполнения мероприятий, предусмотренных областной межведомственной программой "Сахарный диабет" на 2004-2006 годы

Организационные мероприятия:

в областных клинических больницах N 1 и N 2, муниципальной городской клинической больнице N 1 города Оренбурга активно работают учебно-методические центры по обучению больных сахарным диабетом (Школа диабета);

продолжает работать отделение лазерной офтальмологии на базе офтальмологического отделения N 1 областной клинической больницы, где оказывается лечебная помощь больным с диабетической ретинопатией;

с целью совершенствования диабетологической службы в соответствии с международными требованиями в области внедрены новые технологии по определению гликозилированного гемоглобина, микроальбуминурии методом ИФА, внедрено определение С-пептида для дифференциальной диагностики сахарного диабета первого и второго типов, суточное мониторирование глюкозы крови.

Лечебно-профилактическая работа:

из 5842 инсулинозависимых больных 4588 (78,5 процента) и 10354 (42 процента) больных сахарным диабетом II типа являются федеральными льготниками, 1254 (21,5 процента) инсулинозависимых больных и 14337 (58 процентов) больных диабетом II типа пользуются льготным лекарственным обеспечением по категории заболевания согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения";

с 1999 года в фармацевтическом комитете главного управления здравоохранения области ведется реестр больных сахарным диабетом с указанием адреса больного, наименования инсулинов и потребности в единицах действия с учетом индивидуальных доз для каждого больного;

на 2004 год Программой было предусмотрено 16 млн. рублей для обеспечения инсулинозависимых больных; запланированные средства освоены полностью, инсулины закупались по результатам открытых конкурсных торгов, проводимых ГУП "Оренбургснабсбыт".

Однако в связи с недостаточными средствами, выделяемыми области за счет субсидий из Фонда компенсаций Российской Федерации по Федеральному закону "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" для обеспечения инсулинозависимых больных (28 млн. рублей при потребности 45 млн. рублей) дополнительно использовались средства областного бюджета в сумме 21 млн. рублей.

Объемы децентрализованного закупа инсулинов по сравнению с 2003 годом уменьшились в 8 раз. По фондам Министерства здравоохранения Российской Федерации в 2004 году получено инсулинов на 3,9 млн. рублей, что на 23,4 процента меньше, чем в 2003 году.

Привлечение бюджетных средств и федеральных поставок позволило обеспечить всех больных инсулинами практически на 100 процентов.

Пероральных сахароснижающих препаратов в 2004 году получено на сумму 6,9 млн. рублей, в том числе по фондам Минздрава России 2,9 млн. рублей, за счет средств областного бюджета - 0,3 млн. рублей, средств, выделенных главному управлению социальной защиты населения области, - 3,72 млн. рублей.

Средств самоконтроля для детей и подростков, страдающих сахарным диабетом, закуплено на сумму 1,4 млн. рублей, в том числе за счет областного бюджета на 0,439 млн. рублей (для обеспечения средствами самоконтроля всех инсулинозависимых больных необходимо около 90 млн. рублей).

На 2005 год утверждены ассигнования на приобретение лекарственных препаратов в рамках выполнения областной межведомственной программы "Сахарный диабет" на 2004-2006 годы в сумме 24,790 млн. рублей для прочих категорий больных, не являющихся федеральными льготниками.

На I-II кварталы 2005 года предусмотрено 11,603 млн. рублей, профинансировано - 11,776 млн. рублей (101,5 процента).

Выделенные средства направлены на закуп:

инсулинов - 11,420 млн. рублей (в том числе закуплены в декабре 2004 года на сумму 11,243 млн. рублей);

средств самоконтроля для детей и подростков - 0,176 млн. рублей;

пероральных сахароснижающих препаратов - 0,179 млн. рублей.

Кроме того, в конце 2004 года по разнарядке Министерства здравоохранения и социального развития России получены инсулины на сумму 3,9 млн. рублей производства "Ново-Нордиск" (Дания), "Авентис" (Германия), а также имеется достаточное количество инсулинов, закупленных в IV квартале 2004 года за счет средств областного бюджета и оплаченных в 2005 году.

Децентрализованно инсулины в текущем году не закупаются.

В декабре 2004 года все инсулинозависимые больные были обеспечены инсулинами на январь - февраль 2005 года, что предотвратило срыв в лекарственном обеспечении указанными препаратами федеральных льготников в I квартале 2005 года.

От федеральных поставщиков инсулины поступают не в полном объеме: в I квартале 2005 года 23 процента от потребности, во II квартале от 35 до 100 процентов в зависимости от производителя.

За 6 месяцев текущего года получено инсулинов на сумму 22 млн. рублей. Недостающее количество покрывается за счет поставок Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

В июне инсулины производства фирмы "Эли Лили" для федеральных льготников закуплены за счет собственных средств ГУЗ "Областной аптечный склад" в пределах цен, установленных Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации с последующим возмещением потраченных средств на сумму 2,6 млн. рублей.

Для обеспечения инсулинами в III-IV кварталах прочих категорий больных, не являющихся федеральными льготниками, проведен тендер (21 июня 2005 года) по недостающим наименованиям инсулинов на сумму 4,9 млн. рублей.

Лекарственному обеспечению инсулинозависимых больных главное управление здравоохранения области оказывает приоритетное внимание, все пациенты на протяжении 10 лет пользуются только высококачественными генно-инженерными инсулинами во избежание развития осложнений, которые лечить труднее и дороже.

В 2005 году значительно улучшилось обеспечение таблетированными сахароснижающими препаратами. Для федеральных льготников поступает широкий ассортимент пероральных сахароснижающих лекарственных средств.

За истекший период получено таблетированных сахароснижающих препаратов на сумму 11,9 млн. рублей.

Для обеспечения больных в III-IV квартале 2005 года пероральными сахароснижающими препаратами на сумму 5,37 млн. рублей 8 июля 2005 года объявлен конкурс.

С 1 января 2005 года Федеральный закон от 22 августа 2004 года N 122-ФЗ в части лекарственного обеспечения льготных категорий граждан позволил увеличить доступность больных сахарным диабетом, признанных инвалидами, к использованию дорогостоящих сахароснижающих препаратов и лекарственных средств для лечения осложнений сахарного диабета.

Единственной проблемой является то, что средства введения и самоконтроля не вошли в федеральный перечень. Администрация, Законодательное Собрание Оренбургской области неоднократно обращались в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Росздравнадзор, представителю Президента Российской Федерации в Приволжском округе, Государственную Думу Федерального Собрания Российской Федерации о включении этих средств в федеральный перечень.

Принятие и своевременное финансирование Программы позволило в 2004 году и первом полугодии 2005 года достичь полного удовлетворения потребности в высококачественных генно-инженерных инсулинах, значительно улучшить обеспечение больных сахарным диабетом II типа пероральными сахароснижающими препаратами, что непременно ведет к снижению развития осложнений и улучшению качества жизни больных сахарным диабетом.

Подготовка кадров:

в течение 2004-2005 годов с целью подготовки и повышения квалификации врачей-эндокринологов проведены цикл усовершенствования для врачей-эндокринологов области на базе факультета последипломной подготовки врачей Оренбургской государственной медицинской академии, областная конференция врачей-эндокринологов с участием заведующего кафедрой диабетологии РМАПО профессора Аметова А.С., областная научно-практическая конференция эндокринологов, областная благотворительная акция "Школа диабета - школа жизни" с участием кандидата медицинских наук старшего научного сотрудника кафедры диабетологии Российской медицинской академии последипломного образования Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Пархоменко А.Д.;

в мае 2005 года в областном клиническом психоневрологическом госпитале ветеранов войн открыт кабинет "Диабетическая стопа", подготовлен персонал для работы в данном кабинете.

С целью совершенствования диабетологической службы в Оренбургской области главному управлению здравоохранения области необходимо организовать:

создание кабинетов "Диабетическая стопа" в городе Оренбурге на базе областной клинической больницы N 2, а также в городах Орске и Бузулуке;

обеспечение больных сахарным диабетом I типа и инсулинозависимых больных II типа средствами самоконтроля;

обеспечение всех беременных женщин, больных сахарным диабетом, глюкометрами и тест-полосками из расчета 5 определений сахара крови в сутки;

на базе центров гемодиализа в городах Оренбурге, Новотроицке, Бузулуке выделение мест для проведения заместительной почечной терапии больным с диабетической нефропатией;

создание учебно-методических центров по обучению больных диабетом (Школа диабета) в городах Бузулуке, Бугуруслане, Орске.

Для завершения выполнения мероприятий, предусмотренных Программой, необходимо:

1. Администрации Оренбургской области предусмотреть в 2005 и 2006 годах финансирование Программы в полном объеме.

2. Главному управлению здравоохранения области, подведомственным медицинским учреждениям продолжить работу по выполнению Закона Оренбургской области "Об областной межведомственной программе "Сахарный диабет" на 2004-2006 годы.