Приложение N 31. Стандарт медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями костей, суставов и суставных хрящей конечностей, других и неуточненных локализаций (при оказании специализированной помощи)

Приложение N 31
к приказу Министерства здравоохранения
Оренбургской области
от 28 февраля 2007 г. N 238

Стандарт
медицинской помощи больным
со злокачественными новообразованиями костей,
суставов и суставных хрящей конечностей,
других и неуточненных локализаций
(при оказании специализированной помощи)

1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: Злокачественные новообразования костей, суставов и суставных хрящей конечностей, других и неуточненных локализаций

Фаза: первичный процесс

Код по МКБ-10: C4О, C41

Стадия: любая

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
A01.03.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии костной системы	1	2
A01.03.002	Визуальное исследование костной системы	1	2
A01.03.003	Пальпация костной системы	1	2
A01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	2
A01.03.004	Перкуссия костной системы	1	2
A01.04.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии суставов	1	2
A01.04.002	Визуальное исследование суставов	1	2
A01.04.003	Пальпация суставов	1	2
A01.04.004	Перкуссия суставов	1	2
A01.23.004	Исследования чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы	1	2
A01.24.004	Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы	1	2
A02.06.001	Измерение объема лимфоузлов	0,5	2
A06.31.007	Описание, интерпретация рентгенографических изображений	1	1
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1
A12.05.005	Определение основных групп крови (A, B, 0)	1	1
A12.05.006	Определение резус- принадлежности	1	1
A26.06.082	Определение антител к Treponema pallidum	1	1
A26.06.035	Определение антигена HBeAg Hepatitis B virus	1	1
A26.06.036	Определение антигена HBsAg Hepatitis B virus	1	1
A26.06.037	Определение антигена HBcAg Hepatitis B virus	1	1
A26.06.041	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus	1	1
A26.06.048	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1	1	1
A26.06.049	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2	1	1
A02.03.005	Измерение роста	1	1
A02.01.001	Измерение массы тела	1	1
A02.12.001	Измерение пульса	1	1
A02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	2
A02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	2
A02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1
A12.05.005	Определение основных групп крови (A, B, 0)	1	1
A12.05.006	Определение резус- принадлежности	1	1
A11.03.001	Биопсия кости	1	1
A11.04.001	Биопсия тканей сустава	1	1
A11.04.003	Диагностическая аспирация сустава	0,5	1
A08.03.001	Цитологическое исследование пунктатов опухолей, опухолеподобных образований костей	1	1
A08.03.002	Гистологическое исследование препарата костной ткани	1	1
A08.04.002	Гистологическое исследование препарата тканей сустава	1	1
A08.31.012	Иммуногистохимическое исследование препарата опухолевой ткани	0,3	1
A08.31.011	Иммуноцитохимическое исследование	0,3	1
A11.06.001	Получение цитологического препарата лимфатического узла	0,7	1
A08.06.001	Цитологическое исследование пунктатов лимфатических узлов	0,7	1
A06.09.007.01	Флюорография легких цифровая	1	1
A06.03.058	Рентгенография пораженной части костного скелета	1	1
A04.06.002	Ультразвуковое исследование лимфоузлов	1	1
A04.01.001	Ультразвуковое исследование мягких тканей	0,5	1
A04.03.001	Ультразвуковое исследование костей	0,5	1
A04.03.002	Ультразвуковое исследование позвоночника	0,3	1
A04.04.001	Ультразвуковое исследование суставов	0,5	1
A06.31.010.001	Спиральная компьютерная томография верхней конечности	0,3	1
A06.31.011.001	Спиральная компьютерная томография нижней конечности	0,3	1

2. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: Злокачественные новообразования костей, суставов и суставных хрящей конечностей, других и неуточненных локализаций.

Код по МКБ-10: С4О, С41

Фаза: первичный процесс

Стадия: любая

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

2.1. Лечение из расчета 120 дней

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
A01.03.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии костной системы	1	150
A01.03.003	Пальпация костной системы	1	150
A01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	150
A01.04.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии суставов	1	150
A01.03.004	Перкуссия костной системы	1	150
A01.04.002	Визуальное исследование суставов	1	150
A01.04.003	Пальпация суставов	1	150
A01.23.004	Исследования чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы	1	12
A01.24.004	Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы	1	12
A02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	150
A02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	150
A02.12.001	Исследование пульса	1	240
A02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	150
A02.31.001	Термометрия общая	1	240
A02.01.001	Измерение массы тела	1	12
A02.03.005	Измерение роста	1	1
A05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	6
A05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	6
A06.09.006.001	Спиральная компьютерная томография органов грудной полости	0,5	6
A06.31.010.002	Спиральная компьютерная томография верхней конечности с внутривенным болюсным контрастированием	0,3	1
A06.31.011.002	Спиральная компьютерная томография нижней конечности с внутривенным болюсным контрастированием	0,3	1
A06.31.010.001	Спиральная компьютерная томография верхних конечностей	0,3	2
A06.31.011.001	Спиральная компьютерная томография нижних конечностей	0,3	2
A06.09.008.001	Рентгенография легких цифровая	0,3	1
A06.31.007	Описание, интерпретация рентгенографических изображений	1	1
A04.01.001	Ультразвуковое исследование мягких тканей	1	3
A04.03.001	Ультразвуковое исследование костей	1	3
A04.03.002	Ультразвуковое исследование позвоночника	0,7	3
A04.04.001	Ультразвуковое исследование суставов	1	3
A04.12.001	Ультразвуковая допплерография артерий	0,5	1
A04.12.002	Ультразвуковая допплерография вен	0,5	1
A04.12.005	Дуплексное сканирование артерий	0,5	1
A04.12.006	Дуплексное сканирование вен	0,5	1
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	25
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	17
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	25
A08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	25
A08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	25
A08.05.009	Определение цветового показателя	1	25
A09.05.002	Оценка гематокрита	1	25
A12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	25
A08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	25
A08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	25
A09.28.053	Визуальное исследование мочи	1	7
A09.28.022	Определение объема мочи	1	7
A09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	7
A09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи)	1	7
A09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	1	7
A09.28.003	Определение белка в моче	1	7
A12.05.042	Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	1	8
A12.05.018	Исследование фибринолитической активности	1	8
A09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	1	8
A09.05.051	Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови	1	8
A09.05.021	Исследование уровня общего билирубина	1	7
A09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	7
A09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	7
A09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	1	7
A09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	7
A09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	7
A09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	7
A09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	1	7
A09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	7
A09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	1	7
A09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	7
A09.05.039	Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови	1	25
A09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	1	25
A09.05.045	Исследование уровня амилазы в крови	1	7
A09.05.037	Исследование pH крови	1	7
A08.03.002	Гистологическое исследование препарата костной ткани	0,3	1
A08.04.002	Гистологическое исследование препарата тканей сустава	1	1
A08.04.003	Цитологическое исследование тканей сустава	0,3	1
A08.03.001	Цитологическое исследование пунктатов опухолей, опухолеподобных образований костей	1	1
A10.31.001	Макроскопическое исследование удаленного операционного материала	1	1
A08.06.001	Цитологическое исследование лимфатических узлов	1	1
A08.06.002	Гистологическое исследование препарата тканей лимфоузла	1	1
A08.31.005	Иммуноцитохимическое исследование	0,3	1
A08.31.011	Иммуногистохимическое исследование препарата опухолевой ткани	0,5	1
A14.19.002	Постановка очистительной клизмы	1	5
A14.01.017	Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка	1	1
A15.12.002	Эластическая компрессия нижних конечностей	1	17
B01.003.01	Осмотр (консультация) врача-анестезиолога	1	1
B01.003.04	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	1	1
A11.08.009	Интубация трахеи	1	1
A16.09.011	Искусственная вентиляция легких	1	1
A12.05.026	Исследование уровня кислорода крови	1	7
A12.05.033	Исследование уровня углекислого газа в крови	1	7
B03.003.05	Суточное наблюдение реанимационного больного	1	3
A14.08.001	Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких	1	1
A14.19.003	Постановка газоотводной трубки	1	4
A11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	1	15
A11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	1	15
A11.12.011	Катетеризация органных артерий	0,3	1
A11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	175
A11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	1	275
A11.01.002	Подкожное введение лекарственных средств и растворов	1	75
A11.01.013	Накожное применение лекарственных средств	0,1	10
A16.03.017	Удаление инородного тела кости	0,01	1
A16.03.018	Удаление секвестра	0,1	1
A16.03.021	Иссечение пораженной кости	0,1	1
A16.03.025	Внутренняя фиксация кости (без коррекции перелома)	0,1	1
A16.03.026	Удаление внутреннего фиксирующего устройства	0,1	1
A16.03.033	Открытое лечение перелома с внутренней фиксацией	0,1	1
A16.03.036	Обработка места открытого перелома	0,1	1
A16.03.053	Установка дистракционного аппарата	0,1	1
A16.03.054	Удаление дистракционного аппарата	0,1	1
A16.03.039	Репозиция отломков костей при переломах	0,1	1
A16.03.040	Декомпрессивная ламинэктомия	0,1	1
A16.03.041	Реваскуляризирующая остеоперфорация	0,1	1
A16.04.002	Терапевтическая аспирация содержимого сустава	0,1	1
A16.04.003	Удаление свободного или инородного тела сустава	0,1	1
A16.04.006	Иссечение поражения сустава	0,1	1
A16.04.009	Артродез позвоночника	0,1	1
A16.04.010	Спондилосинтез	0,1	1
A16.04.011	Артродез стопы и голеностопного сустава	0,1	1
A16.04.013	Артропластика стопы и пальцев ноги	0,1	1
A16.04.014	Артропластика коленного сустава	0,1	1
A16.04.015	Артропластика кисти и пальцев руки	0,1	1
A16.04.016	Артропластика других суставов	0,1	1
A16.04.018	Иссечение суставной сумки (синовэктомия)	0,1	1
A16.04.022	Экзартикуляция	0,1	1
A16.04.023	Менискэктомия	0,1	1
A16.03.063.001	Резекция большой берцовой кости сегментарная	0,03	1
A16.03.063.002	Резекция большой берцовой кости сегментарная с эндопротезированием	0,07	1
A16.03.064.001	Резекция малой берцовой кости сегментарная	0,07	1
A16.03.064.002	Резекция малой берцовой кости сегментарная с эндопротезированием	0,07	1
A16.03.065.001	Резекция костей голени сегментарная	0,07	1
A16.03.065.002	Резекция костей голени сегментарная с эндопротезированием	0,07	1
A16.03.066.001	Резекция бедренной кости сегментарная	0,07	1
A16.03.066.002	Резекция бедренной кости сегментарная с эндопротезированием	0,07	1
A16.03.067.001	Резекция плечевой кости сегментарная	0,07	1
A16.03.067.002	Резекция плечевой кости сегментарная с эндопротезированием	0,07	1
A16.03.068.001	Резекция костей предплечья сегментарная	0,07	1
A16.03.068.002	Резекция костей предплечья сегментарная с эндопротезированием	0,07	1
A16.03.069	Резекция лонной кости	0,07	1
A16.03.069.001	Резекция лонной кости с реконструктивно- пластическим компонентом	0,07	1
A16.03.070	Резекция подвздошной кости	0,07	1
A16.03.070.001	Резекция подвздошной кости с реконструктивно- пластическим компонентом	0,07	1
A16.03.071.001	Резекция костей таза комбинированная	0,07	1
A16.03.071.002	Резекция костей таза комбинированная с реконструктивно-пластичес- ким компонентом	0,07	1
A16.03.071.003	Резекция лонной и седалищной костей	0,07	1
A16.03.071.004	Резекция лонной и седалищной костей с реконструктивно-пластичес- ким компонентом	0,07	1
A16.03.072	Резекция крестца	0,07	1
A16.03.073	Резекция межподвздошно- брюшная	0,07	1
A16.03.074	Ампутация межподвздошно-брюшная	0,07	1
A16.03.040	Декомпрессивная ламинэктомия	0,03	1
A16.03.040.001	Декомпрессивная ламинэктомия позвонков с фиксацией	0,02	1
A16.04.029	Пластика позвонка	0,07	1
A16.03.056.001	Корпорэктомия с эндопротезированием	0,07	1
A16.03.056.002	Корпорэктомия с реконструктивно-пластичес- ким компонентом	0,07	1
A16.03.056.003	Удаление позвонка с эндопротезированием	0,07	1
A16.03.075	Экстирпация ребра	0,07	1
A16.03.076.001	Резекция костей верхнего плечевого пояса с реконструктивно- пластическим компонентом	0,07	1
A16.03.076.002	Резекция костей верхнего плечевого пояса с эндопротезированием	0,07	1
A16.03.077.001	Экстирпация костей верхнего плечевого пояса с реконструктивно- пластическим компонентом	0,07	1
A16.03.077.002	Экстирпация костей верхнего плечевого эндопротезированием	0,07	1
A16.03.078.001	Резекция грудной стенки с реконструктивно- пластическим компонентом	0,07	1
A16.03.078.003	Резекция грудной стенки с эндопротезированием	0,07	1
A16.03.079	Ампутация межлопаточно- грудная	0,07	1
A16.03.080	Резекция межлопаточно- грудная	0,07	1
A07.03.002.001	Дистанционная лучевая терапия при поражении костей на медицинских ускорителях электронов	0,1	23
A07.03.002.002	Дистанционная гамма- терапия при поражении костей	0,1	25
A07.03.002.003	Дистанционная лучевая терапия при поражении костей с использованием индивидуальных формирующих или фиксирующих устройств	0,1	25
D19.04.01.01	Дозиметрическое планирование лучевой терапии	0,1	1
A06.31.006	Топометрия компьютерная томографическая	0,1	1
A04.31.007	Топометрия ультразвуковая	0,1	1
A14.31.011	Пособие при парентеральном введении лекарственных средств	1	25
A14.12.001	Уход за сосудистым катетером	1	35
A14.31.014	Оценка интенсивности болей	1	17
A12.05.005	Определение основных групп крови (A, B, 0)	1	5
A12.05.006	Определение резус- принадлежности	1	5
A12.05.004	Проба на совместимость перед переливанием крови	1	8
A18.05.012	Гемотрансфузии	0,8	5
A19.04.001	Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов	1	20
A14.31.015	Обучение семьи пациента технике его перемещения и размещения в постели	1	1
A14.31.016	Обучение самопомощи при перемещении в постели и кресле	1	1
A14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	1	10
A19.24.001	Лечебная физкультура при заболеваниях периферической нервной системы	1	35
A13.31.004	Обучение близких уходу за тяжелобольным	1	1
A14.20.001	Спринцевание влагалища	0,1	50
A25.03.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях костной системы	1	120
A25.03.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях костной системы	1	120
A25.03.003	Назначение лечебно- оздоровительного режима при заболеваниях костной системы	1	120
A13.30.003	Психологическая адаптация	1	15
A13.31.001	Обучение самоуходу	1	10
A13.30.005	Психотерапия	1	1
A23.31.003	Пособие по наложению протеза	1	1
A11.16.009	Зондирование желудка	1	1,5
A14.08.003	Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером	1	1,5
A14.31.001	Перемещение тяжелобольного в постели	1	10
A14.31.002	Размещение тяжелобольного в постели	1	10
A24.01.003	Применение пузыря со льдом	1	6
A26.31.004	Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам	1	3
A21.03.001	Массаж при переломе костей	0,1	10
A21.03.002	Массаж при заболеваниях позвоночника	0,1	10
A19.04.001	Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов	1	35
A14.01.002	Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного пациента	1	7
A14.07.002	Уход за полостью рта тяжелобольного	1	7
A14.07.003	Гигиена полости рта и зубов	1	7
A14.28.003	Уход за внешним мочевым катетером	1	7
A14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелобольного	1	15
A14.19.001	Пособие при дефекации тяжелобольного	1	15
A14.31.004	Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд	1	20
A14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному	1	10
A14.31.006	Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному	1	10
A14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного	1	15
A14.31.010	Уход за дренажом	1	10
A14.31.012	Оценка степени риска развития пролежней	1	5
A14.31.013	Оценка степени тяжести пролежней	0,1	5
A15.03.009	Перевязки при операциях на костной системе	1	25
A06.02.003	Рентгенография мягких тканей верхней конечности	0,1	1
A06.02.004	Рентгенография мягких тканей нижней конечности	0,1	1
A06.02.005	Рентгенография мягких тканей туловища	0,1	1
A06.03.058	Рентгенография пораженной части костного скелета	1	5
A06.03.059	Компьютерная томография позвонков	0,1	4
A06.04.002	Рентгенография межпозвоночных сочленений	0,1	4
A06.04.013	Двойная контрастная артрография конечностей	0,1	4
A26.02.001	Бактериологическое исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы	1	3
A26.02.003	Бактериологическое исследование раневого отделяемого на неспорообразующие анаэробы	1	3
A26.02.004	Микологическое исследование раневого отделяемого на кандида (Candida spp.)	1	3
A26.03.001	Бактериологическое исследование биоптата костной ткани на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	1	3
A26.03.002	Бактериологическое исследование биоптата костной ткани на неспорообразующие анаэробные микроорганизмы	1