Приложение N 2. Индивидуальная карта профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери плоду

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Оренбургской области
от 16 апреля 2007 г. N 515

Индивидуальная карта профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери плоду Ф.И.О. _____________________________________________________ Год рож. __________ Адрес (только населенный пункт) ________________________________________________ Диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия _______________, фаза ____________________________ Установлен: 1. До беременности 2. I трим. 3. II трим. 4. III трим. 5. В родах. 6. После родов.
В период беременности	В родах	Новорожденному
Тимазид 0,2 х 3 раза в сутки Комбивир 1 т х 2 раза в сутки Никавир 2 т х 2 раза в сутки АРВТ: Начало химиопрофилактики С 14 - 28 недель С 28 - 35 недели Позже ХП не назначалась (подчеркнуть) Инвазивные методы исследования: амниоцентез, взятие проб хориона, прочие (подчеркнуть/вписать) Регулярность приема АРВТ Без пропусков доз С пропусками разовых доз (подчеркнуть) Наблюдение В Ж/К Консультирование до обследования на ВИЧ да, нет (подчеркнуть) Консультирование после обследования на ВИЧ да, нет Социальный патронаж да, нет	Ретровир в/в 0,002/кг с началом родовой деятельности до пересечения пуповины. Тимазид перорально 300 мг при начале родовой деятельности, затем - каждые 3 часа до рождения ребенка. Вирамун 200 мг однократно в начале родовой деятельности (прием тимазида, если пациентка получала его вовремя беременности, не прекращается до завершения родов, 0,3 каждые 3 часа) ХП не назначалась (подчеркнуть) Продолжительность родов ___________________ часов Длительность безводного периода ___________ часов Естественные роды: Перинео (эпизиотомия) Акушерские щипцы Вакуум-экстракция (подчеркнуть) Обработка влагалища 0,25% водным раствором хлоргексидина Кесарево сечение да, нет (подчеркнуть)	Ретровир 0,002/кг х 4 раза в день с 8 часов жизни в течение 6 недель Вирамун 0,002/кг 1 раз в сутки в течение 3 дней ХП не назначалась (подчеркнуть) Гигиеническая ванна с 0,25% раствором хлоргексидина да нет (подчеркнуть) Вскармливание Грудное, искусственное (подчеркнуть) Отказ от новорожденного да, нет (подчеркнуть) Социальный патронаж да, нет (подчеркнуть)
Дата родов:	Дата заполнения:	Подпись:

Инструкция по заполнению "Индивидуальной карты профилактики
вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери плоду"

"Индивидуальная карта профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери плоду" заполняется по данным первичной медицинской документации беременной женщины, имеющей положительные результаты в ИБ на ВИЧ, и данным опроса женщины врачом-инфекционистом Центра СПИД (группы по профилактике ВИЧ).

В центрах СПИД, имеющих в своем составе акушеров-гинекологов и/или педиатров, обязанности по заполнению карты могут быть возложены на них.

"Индивидуальная карта профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери плоду" в течение 5-ти дней с момента родов доставляется:

1. из территорий Центральной зоны в ГУЗ "Оренбургский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями";

2. из территорий Восточной зоны (г.Орск, Адамовский, Кваркенский, Светлинский, Ясненский районы) - в ГУЗ "Орский межрайонный центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями";

3. из территорий Восточной зоны (г.Новотроицк, Гайский, Домбаровский, Новоорский районы) - в ГУЗ "Новотроицкий муниципальный центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями";

4. из территорий Западной зоны - в Бузулукский филиал Областного центра СПИД;

5. из территорий Северной зоны - в Шарлыкский филиал Областного центра СПИД.

Территориальные Центры по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями доставляют "Индивидуальные карты профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери плоду" в ГУЗ "Оренбургский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниям#" вместе с ежемесячными отчетами 25 числа каждого месяца детскому инфекционисту Шепель Марине Анатольевне. Число "Индивидуальных карт профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери плоду" должно совпадать с числом детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей за отчетный период (приложение N 5 "Список детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей" информационного письма ГУЗО Оренбургской области "О порядке учета ВИЧ-инфицированных и лиц, имеющих повышенный иск заражения ВИЧ" от 24.12.2002). При наличии нарушений протокола химиопрофилактики обязательно сопровождение карты документами, разъясняющими причины нарушений и предпринятые по нарушениям меры.